消化不良本病的治療強(qiáng)調(diào)肝、胃、肺同治，清 肝、理氣、泄熱、降逆、和胃、宣肺，從而使胃氣和降，肝 氣條達(dá)。蓋氣行則氣血痰火濕食等邪皆能消散。而關(guān) 于調(diào)氣，吾師強(qiáng)調(diào)，不僅要疏肝氣、降胃氣，且可兼宣肺 氣。宣泄肺氣，伸其治節(jié)，是調(diào)升降、運(yùn)樞機(jī)的一個(gè)方 面，肺氣疏暢，則肝郁亦得解·。
另值得注意的是肝郁氣滯日久，氣郁可化熱傷陰 而出現(xiàn)脾胃陰虛證；亦可不經(jīng)化熱而成脾胃氣虛甚至 陽虛證。由于本病病位在胃，易傷及中焦之氣，因而脾 胃氣虛證多于脾胃陰虛證。此外，還可出現(xiàn)偏于氣滯， 或氣滯血瘀，或氣虛血瘀，或痰濕較盛，或氣虛化熱，短 時(shí)出現(xiàn)熱盛傷津等兼證。根據(jù)病因病機(jī)的發(fā)展變化， 辨清寒熱虛實(shí)尤顯重要。在治療上，肝郁氣滯、胃失和 降為主要病機(jī)，脾胃虛弱亦貫穿始終，因而在疏肝和胃 的同時(shí)，注意兼證，且務(wù)使脾土敦厚，則痞滿可愈。
臨證中，針對肝胃郁熱型胃痞(實(shí)痞)，癥見胃脘灼 熱，餐后易飽脹，脹滿可累及兩脅肋，時(shí)有反酸，口干口 苦，心煩易怒，眠差，舌質(zhì)暗紅或舌邊紅，苔黃或黃膩， 脈弦滑者，根據(jù)“疏肝理氣、清熱和胃降逆”的基本原 則，基本方(柴胡、枳實(shí)、白術(shù)、陳皮、厚樸、砂仁、 黃連、吳茱萸、蒲公英、佛手、香櫞皮、麥芽、谷芽、神曲、 甘草等)治療，臨床屢獲良效。方中柴胡入肝經(jīng)，辛行苦 泄，疏肝解郁，升舉脾之清陽之氣；白術(shù)健脾祛濕以助 脾運(yùn)，枳實(shí)行氣消痞使白術(shù)補(bǔ)而不滯，取枳術(shù)丸之功；厚樸善行氣除滿，柴胡與枳實(shí)、厚樸相伍，一升一降，使 清陽得升，濁陰得降，加強(qiáng)氣機(jī)之調(diào)理；砂仁具有化濕 醒脾之功，為“醒脾調(diào)胃之要藥”；佛手、香櫞皮藥性相 似，善疏肝解郁，行氣止痛，理氣調(diào)中；陳皮具有行氣止 痛、健脾和中之功；黃連與吳茱萸相合，取左金丸之意， 黃連苦寒瀉火，吳茱萸性辛熱，具疏肝解郁，降逆止嘔 之功，兩藥相合，苦降辛開，一清一溫，共奏清肝降逆， 行氣止痛之功；蒲公英人肝經(jīng)，清熱解毒，又可降泄氣 滯；二芽、神曲以助運(yùn)化，治療胃脘飽脹尤其效驗(yàn)；甘草 既可補(bǔ)脾益氣，調(diào)理中焦，又可調(diào)和諸藥。若兼惡心嘔 吐明顯者，加竹茹、半夏；若反酸明顯者，加瓦楞子、烏 賊骨；若脅痛明顯者，加金鈴子、元胡；若口臭口中黏膩 明顯者，加藿香、佩蘭；肝胃郁熱，熱邪灼津耗液，且氣 郁而不行，胃失和降，若腸道傳導(dǎo)失職，故大便干而傳 導(dǎo)不暢者，加全瓜蔞、檳榔，甚者加熟大黃。
隨著機(jī)體素質(zhì)的強(qiáng)弱，陰陽的盛衰，病程的長短以 及用藥情況，臨床上應(yīng)辨清寒熱虛實(shí)，除一味地疏肝泄 熱外，亦應(yīng)注意斂肝，以調(diào)肝之用。如因久痞不愈，氣 郁化熱傷津，而致肝胃兩傷，胃津不足，此時(shí)經(jīng)投舒肝 理氣藥不效，應(yīng)疏斂并用，如佛手、白芍、烏梅合用，或 以甘涼潤養(yǎng)之，如石斛、沙參、玉竹、百合等。如若不經(jīng) 化熱而成脾胃氣虛甚至陽虛者，雖痞滿能食，但餐后加 重，治以甘溫以補(bǔ)之，方用加減香砂六君子湯，陽虛者 往往導(dǎo)致寒濕壅結(jié)內(nèi)侵，加以干姜、肉桂、沉香等溫散 之；寒熱互結(jié)者，加黃連、干姜，或選用甘草瀉心湯之 屬，以辛開苦降，和胃消痞。此外臟腑以通為用，氣血 以和為貴，若氣滯日久，終致氣血瘀滯，氣血失和。葉 天士有“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷在絡(luò)”之說，故方以血 府逐瘀湯或丹參飲或失笑散合良附丸加減為主，加減 之藥如三七、元胡、郁金、枳殼等，清血熱血瘀之品用以 赤芍、丹皮。因肝胃失和，致使氣機(jī)升降失度，輸化不 清，則聚濁為痰，凝滯于胃腑，痰氣相搏，且每為情志而 誘發(fā)，故用溫膽湯或?qū)禍孀C加減，每收捷效。
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