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啟動抗病毒治療指征

是否啟動抗病毒治療，無需考慮乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）是陽性或陰性，只要監測這 3 個因素：血清 HBV DNA 水平、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）水平、肝臟疾病的嚴重程度，并且動態評估比單次檢測更有臨床意義。

其中，HBV DNA 定量檢測主要用于評估 HBV 感染者病毒復制水平，是決定抗病毒治療及判斷治療效果的重要指標。

我國指南對于啟動乙型肝炎抗病毒治療的指征如下：

一般乙肝患者：只要 HBV DNA 陽性、ALT 持續異常，即＞ 1 倍正常值上限（正常界值為 40 IU/L）且排除其他原因，就建議抗病毒治療。
肝硬化患者：如果屬于代償性，只要能檢測到 HBV DNA，就可以開始抗病毒治療；如果屬于失代償性，當乙型肝炎表面抗原（HBsAg）為陽性時，即開始抗病毒治療。

抗病毒治療藥物

抗 HBV 的藥物中國指南推薦的包括：核苷（酸）類似物（NAs）、干擾素 α（IFN-α）均可用于抗病毒治療。

初治患者口服藥物推薦首選：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）。因其效果顯著、耐藥發生率低、且具有良好的安全性。
IFN-α 則推薦首選：聚乙二醇 IFN-α（Peg-IFN-α）。
指南均未明確推薦 IFN-α 與核苷（酸）類似物聯合用藥。

抗病毒治療停藥標準

核苷（酸）類似物耐藥時的挽救措施

參考文獻：

[1] 中華醫學會感染病學分會, 中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南 (2019 年版)[J]. 中華肝臟病雜志,2019,27(12):938-961.

[2] 陳志強, 孟文爽, 史衛忠等. 國內外慢性乙型肝炎管理指南推薦建議的比較 [J]. 臨床藥物治療雜志,2021,19(7):1-6.

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