近年來，我國超重和肥胖患病率迅速攀升，心血管危險因素發生率和全因死亡率也更高。
在中國人群中，超重和肥胖與高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中和部分腫瘤的風險增高相關。因生活方式變化帶來的肥胖也是糖尿病越來越年輕化的原因之一。我國年齡在40歲以下的成年人中，糖尿病的患病率已經達到3. 2%。醫路講糖邀請同濟大學附屬第十人民醫院、同濟大學醫學院肥胖研究所鄒大進教授就如何有效控制超重、肥胖導致的相關疾病，如何有效管理患者的代謝紊亂問題進行探討。第一，國際上通用判斷超重、肥胖的方法是，根據體質指數（BMI）來判斷。BMI指數的計算方法很簡單，計算公式是：BMI = 體重（kg）÷ 身高的平方（m2）。中國人的判斷標準是：BMI<18.5屬于偏瘦；18.5≤BMI<24.0屬于正常；24.0≤BMI<28.0屬于超重；BMI＞28.0屬于肥胖。第二，判斷是否有腹型肥胖，測量腰圍：男性大于90厘米，女性大于85厘米為腹型肥胖，腹型肥胖對代謝異常的影響更大。如果是體重已經超出正常標準，確實要小心患上糖尿病。BMI越高的人，糖尿病的患病風險顯著增加。一項來自哥本哈根大學的研究表明，肥胖使2型糖尿病的發病風險增加6倍，其作用甚至遠大于遺傳。超重/肥胖還是高血壓、高血脂、高尿酸血癥、心腦血管疾病、慢性腎病、嚴重脂肪肝和肝硬化的重要原因！近40年來，我國糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改變帶來的超重及肥胖患病率的升高。我國的超重診斷標準為BMI指數為24，但截至去年，我國居民平均BMI指數已經達到24.2，這意味著相當大比例的人群處于超重、肥胖狀態，而這也必然會成為包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝在內的多種慢性病發生、發展的重要原因。作為導致多種慢性疾病的“發動機”，肥胖已經成為危害我國居民健康的重要問題，關注肥胖問題，倡導健康生活方式，保持健康體重是防控很多慢性病的關鍵。脂肪組織分泌的第一個重要的激素是瘦素。它的主要作用是抑制機體進食，增加能量消耗，減輕體重，提高胰島素敏感性。脂肪細胞“發?！焙箅m然能產生更多瘦素，但這些瘦素不能和受體好好結合，導致瘦素抵抗，結果就會出現肥胖、胰島素抵抗乃至發生糖尿病和其他慢性疾病！脂肪組織分泌的第二個重要激素是脂聯素。脂聯素的主要作用是提高胰島素的敏感性，并抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。脂肪細胞在“發?！敝螅置谥撍販p少，導致脂聯素水平降低。有研究證實，人體脂聯素的水平與BMI和體脂含量呈負相關，肥胖患者的脂聯素水平普遍降低。而且還有一些研究發現，肥胖患者的脂聯素作用也出現了異常。無論是脂聯素分泌減少，還是功能異常，都會導致胰島素抵抗增加，進而影響血糖。過量進食會使大腦中的獎賞系統更加活躍——在一些人中，獎賞系統甚至活躍到讓人們不顧大腦的警告！當人們吃下一定食物后，大腦會發出信號，讓人們停止進食。肥胖者就像吸煙成癮者、酗酒者和吸毒者一樣，他們吃得越多就越想吃。不論貪食是否算一種真正意義上的成癮，只要它和吸毒一樣，是以同一種方式刺激同樣的大腦回路，那么抑制獎賞系統的食物和藥物，就可以幫助肥胖者少吃一些。首先，在國內正式獲批的減肥藥只有奧利司他，而代謝手術帶來的創傷又比較大。此外，我們還要面對高胰島素血癥、胰島素抵抗這些減肥過程中的“攔路虎”，因為在胰島素水平升高的背景下，大量脂肪會被“押送”到脂肪細胞里，增加了脂肪動員的難度。第二，患者食欲管理方面做的不夠。當前的減肥理念強調“管住嘴，邁開腿”，雖然“饑餓”可能會帶來短期的減肥效果，但往往難以維持。因為在長期的饑餓狀態下，患者會出現食物成癮，時間越長越想吃東西，所以往往堅持一段時間就會失敗。因此，減肥“不饑餓”是必須遵守的規則！第三，對運動存在錯誤認知，患者需要在有氧運動中適當增加抗阻運動，通過增加肌肉量來提高基礎代謝率。運動和營養飲食的匹配不好，減重不可能成功！鄒教授指出，減肥是一個漫長的過程，通常需要堅持半年左右才能看到明顯效果，才能養成良好的習慣，且需要終身維持。要樹立一旦肥胖，終身減肥的理念，即使是接受過代謝手術，也應采取生活方式干預進行終身的科學管理，使體重降低到目標范圍。鄒大進教授認為肥胖對于慢性病的發生發展存在重要影響，“對于糖尿病患者來說，肥胖的管理毋庸置疑是非常重要的?！笔聦嵣?，一項名為DiRECT的大型國際研究就在關注減重對糖尿病患者疾病管理的影響，該研究顯示，在恰當的生活方式管理下，減重超過10 kg的糖尿病患者中60%可以在無藥物幫助下將血糖控制在正常水平，當減重超過15 kg，這一比例則可以達到86%。同時，對于伴有超重、肥胖的頑固性高血壓患者，在減重10 kg之后，其平均血壓水平則可下降11 mmHg。對于高甘油三酯、脂肪肝、冠心病患者，有效減重也可大幅度降低其心血管事件的發生風險。“超重肥胖的糖尿病患者在成功進行體重管理后，是完全可以達到糖尿病緩解或逆轉的目標?？刂品逝謫栴}，對于患有慢性疾病的人群來說具有重大意義！”流行病學調查顯示，2型糖尿病患者當中混合型血脂異常的患病率約為50%，混合型血脂異常對糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生起到重要影響。由于高血糖的存在，血脂異常對血管的破壞作用約可增加3~4倍。因此，對于2型糖尿病患者來說，糖脂代謝需要同時管控，才能最大程度降低心、腦血管疾病和各種并發癥的發生風險。鄒教授強調，“這一過程中，進行有效調脂治療是極為關鍵的，目前一般建議將各項指標控制在低密度脂蛋白膽固醇＜1.8 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L，可以顯著降低糖尿病患者各項并發癥的發生風險?！编u教授提出了一個心血管健康的管控號碼，簡單易行，可遵照執行。記住這個號碼：13080-7-18-24-0以上是：一胖伴三高，共管齊達標；減重是關鍵，戒煙不可少！肥胖是2型糖尿病、心血管疾病、腫瘤等眾多疾病的“源頭”，代謝手術雖是減重的最好手段，但創傷較大，患者難以接受。因此，有效的減重藥物研發仍是當務之急。特澤帕肽[Tirzepatide（TZP）]是一種葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和胰高糖素樣肽-1（GLP-1）雙受體激動劑。在2型糖尿病治療方面療效顯著，單藥降低糖化血紅蛋白（HbA1C）2.3%，血糖達到正常（HbA1C小于5.7%）的患者比例為56%。而最新的SURMOUNT-1研究結果顯示，TZP在肥胖領域也有顯著的減重療效，每周15 mg 72周治療，體重下降達20.9%,這是一個驚人的結果，堪比代謝手術的療效。總之，目前中國肥胖臨床管理與治療仍存在多個痛點。在疾病前期和早期進行有效的減重治療，可以更好的預防和治療肥胖相關并發疾病，降低這些疾病的發病風險和疾病的病情進展，帶來多方面的臨床獲益。
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