華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
周寧教授：
這種合并心血管疾病的新冠病毒感染的患者非常多見。新冠感染以后，特別是奧密克戎毒株，如果沒有合并基礎心血管疾病，包括腦血管疾病，一般來說普通型或輕型的患者多見，不需要來醫院治療。
但是如果合并基礎的或者是沒有控制好的嚴重基礎心臟疾病，轉為重癥的概率就會明顯增加，所以我科單純的新冠病毒感染比較少見，絕大部分都是合并有基礎心臟病的患者，包括冠心病、嚴重的高血壓、各種原因導致的心力衰竭，如既往患有肥厚型心肌病、擴張型心肌病，風濕性心臟病等導致心力衰竭的患者比較多見，而且感染會加重這些患者的基礎心臟病的嚴重程度，尤其是心衰。誘發心衰的最重要因素就是感染。心血管醫生比較擔心每年秋冬季有心血管基礎疾病的患者，因為天氣轉涼以后，呼吸道感染、流感多見，容易誘發基礎的心臟病加重，導致心衰。平時這種零星散發的感染都會加重心臟病，更何況是新冠病毒的大流行期間。
這些患者主要是以喘息、心慌、胸悶、乏力甚至端坐呼吸為主訴來就醫，主要還是兩種情況的疊加：一種是基礎心臟病的癥狀；另外一種就是病毒性肺炎導致的呼吸衰竭癥狀，如咳嗽、咳痰、乏力，甚至暈厥、神志淡漠、神志障礙等。
周寧教授：
周寧教授：
在感染高峰期很多人擔心、懷疑自己患有心肌炎，門診中很多以“心慌、胸悶”為主訴的患者來就診，其實絕大部分都不是心肌炎，心肌炎的癥狀并不是很有特異性。平時勞累或情緒緊張、焦慮，也會出現心慌、胸悶、憋氣、氣短的癥狀。但是心肌炎的診斷非常嚴格，至少要滿足一個指標，即心肌肌鈣蛋白必須超過正常值的范圍，才考慮心肌炎的診斷。
心肌炎越嚴重，肌鈣蛋白升高程度越高，同時還可能合并有心力衰竭或各種心律失常的表現。嚴重的情況下，這種病毒心肌炎可能會進展為重癥心肌炎或者是暴發性心肌炎。患者可能會出現血流動力學不穩定的表現，如血壓降低、心律嚴重紊亂，甚至猝死。
目前新冠感染導致的心肌炎或者是重癥心肌炎相對比較少見。感染以后的一些非特異性的急性期并發癥如心慌、胸悶等，可能會持續3~6周。這段時間建議大家靜臥休息，平復心情，調節作息習慣，加強營養支持等，可以自行好轉。如果癥狀進行性加重或持續不能緩解，可以到醫院來做相關檢查，包括肌鈣蛋白、心電圖，或者心臟彩超來明確是否存在心肌炎。
周寧教授：
新冠感染后繼發的心肌炎，肌鈣蛋白會有顯著增高的趨勢，同時部分患者會出現胸痛，在臨床表現方面與心肌梗死有一定相似程度，應加強鑒別。
首先，心肌梗死患者往往在感染之前，存在如長期未控制的高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，或是有心肌梗死、冠心病家族史，合并新冠感染的誘發因素，促進了心肌梗死的發生，而單純的心肌炎它并不存在這些特征，患者可能是完全健康的，感染以后才出現胸痛、肌鈣蛋白升高。
臨床表現方面，兩者也明顯不同，心肌梗死的患者最典型的表現是胸悶、胸痛，或是壓榨性、緊縮感、瀕死感非常嚴重的胸痛，持續不能緩解，而且有可能出現焦慮。心肌炎的胸痛發作不常見，往往是以心慌和胸悶為主，除非合并心包炎，才會出現胸痛的情況。
臨床指標方面，大部分的心肌梗死患者的肌鈣蛋白升高可能更為顯著。病毒性心肌炎肌鈣蛋白升高程度不如心肌梗死，除非急性重癥的心肌炎或暴發性心肌炎，才可能出現肌鈣蛋白成千上萬倍的升高，甚至爆表式升高。
機制方面，心肌梗死是由于冠狀動脈血管的粥樣斑塊破裂，導致急性冠脈血管狹窄或者閉塞，從而引起遠端血管的不可逆性的心肌壞死。而心肌炎則是以病毒的直接侵擾或是病毒誘發的自身免疫炎癥反應，導致心肌細胞的水腫破壞，出現炎癥反應。兩者之間的機制大不一樣，也正是因為其機制的不同，兩者的治療也是南轅北轍。
如果將這兩種疾病混淆，就意味著治療方案完全錯誤，所以從根源上進行鑒別診斷很重要，但也不能肯定地說心肌梗死患者就不會合并心肌炎，很多心肌梗死的患者也可能同時合并心肌炎，這完全可能存在的，但是二者之間的區別卻是遠遠大于兩者之間的相似性。因此，對心血管內科醫生而言，這兩種疾病的鑒別非常重要。
周寧教授：
周寧教授：
周寧教授：
指南或者是專家共識里面沒有專門就新冠感染相關心肌炎進行級別很高的推薦。
心肌炎的治療，在病毒心肌炎的中國專家共識中已經做了相關的推薦和治療，可以完全參照我們之前的病毒心肌炎治療的中國共識或指南中的推薦來治療。
心肌炎沒有非常特異性的治療方法，往往還是以免疫調節加對癥支持治療為主。病毒感染性疾病有個共同特征：具有一定的自限性。很多病毒性心肌炎輕癥患者，即便不治療，往往也能恢復。
如果患者病情進行加重，就需要進行抗病毒、改善心肌代謝的治療，應用糖皮質激素、丙種球蛋白等，并配合營養支持?；颊咭材軌蚝芎玫目祻?。除非病毒誘發了很嚴重的心肌炎（如暴發性心肌炎），患者的血流動力學不穩定，就需要對患者進行生命支持，包括心臟的減負裝置，如主動脈內球囊反搏治療，或者是體外膜氧合器（ECMO），甚至輔助裝置植入，為心臟減負，使其炎癥減退后能夠恢復自主搏動，這是另外一種治療方法。
所以，應避免過于神化心肌炎的治療，因為絕大部分病毒心肌炎的患者都是輕癥，沒有必要過于積極地給患者應用左室輔助裝置或是體外循環裝置。
周寧教授：
我科收治了一些新冠感染相關的病毒性心肌炎患者，雖談不上印象深刻，但具有一定的普適性。比較有代表性的有兩位患者，兩位年輕女性，一位是40歲，另一位是36歲，主訴均為“心慌、胸悶”。肺部影像學提示：普通型病毒性肺炎，雙肺存在磨玻璃影，病灶并不多。血氧飽和度也完全正常，但門診檢查發現，他們的肌鈣蛋白顯著升高。為了防止病情進展，收入病房進行干預治療。
雖然不必神化這種新冠感染相關的心肌炎，但是我們千萬要提高警惕性和預判性，因為并不清楚患者心肌炎的發展趨勢，因為很多心肌炎患者沒有得到及時的治療和休息，情緒非常焦慮，會導致心肌炎的進一步加重。
我們會將肌鈣蛋白顯著升高的患者收治到病房中，并進行相關的檢查以明確診斷，尤其應行心臟磁共振檢查。對于此類患者，心理疏導非常重要。這與現在的輿論有一定關系，現在對新冠病毒感染相關的心肌炎的渲染非常多，各種科普也反復地強調大家要警惕心肌炎，這樣就給很多感染的患者造成了心理暗示，擔心自己是不是心肌炎，會不會在家里猝死，心理負擔很重，加之感染新冠以后本身就很焦慮。因此，癥狀表現非常嚴重。
所以在治療過程中，應注意以下三點：
第一，應加強營養。感染性疾病具有消耗性的特點。新冠感染的患者，不論是否合并心肌炎、重癥肺炎，均需要加強營養支持。如果患者可以飲食，那么建議患者多攝入優質高蛋白，如魚、肉、雞蛋等（除非合并有嚴重腎功能不全者），但絕大部分患者均應加強營養。
第二，平復患者情緒，緩解焦慮。我在查房時都會對患者進行心理疏導，這部分患者絕大多數會出現失眠、焦慮的表現，必須加強對患者情緒和心理狀態的關注。
第三，改善患者睡眠。很多患者本就很焦慮，加之病房休息環境差，容易失眠，失眠后患者抵抗力進一步下降。
所以，對醫生而言，患者的救治包括免疫調節、抗感染、化痰、平喘等一系列措施；對患者而言，我往往會給患者交代三個任務：第一，睡好；第二，吃好；第三，心情好。醫生和患者要相向而行，共同奔赴，才能得到良好的療效。
以上就是我對現在目前新冠病毒感染相關心肌炎救治的體會。
周寧教授：
對于基層醫院，首先應提高對新冠感染相關心肌炎的診斷意識，從而減少漏診及誤診。因為大部分患者以“心慌、胸悶”為主訴的來醫院就診，并非所有患者都是由于焦慮或缺氧誘發。此時，一定要給患者做相關的檢查，最重要的檢查是心肌肌鈣蛋白，但心肌肌鈣蛋白升高是否就意味著心肌炎？未必是這樣。因為引起肌鈣蛋白升高，除了心肌炎之外，也有很多其他疾病，應仔細鑒別診斷。
第一，如果患者是重癥肺炎，存在低氧血癥，完全可能是由于缺氧或低氧血癥導致心肌損害，也可以引起肌鈣蛋白的升高，重癥肺炎是最常見的引起肌鈣蛋白升高的原因。
第二，也有可能是感染后誘發的原有冠心病加重，導致STEMI或Non-STEMI，此時肌鈣蛋白會成倍地增高，這也容易誤判為心肌炎。第三，感染導致的冠脈痙攣等。
因此，基層醫院醫生一方面要提高診斷和鑒別診斷的能力，提高診斷意識；另一方面要減少漏診，不能看到患者存在相關主訴就認為是肺炎引起的，而對心肌炎這種可能存在的并發癥視而不見。所以對于基層醫院的醫生，最重要的還是提高診斷意識和鑒別診斷能力。
周寧教授：
對普通人而言，預防感染相關的心肌炎還是有跡可循的。為了防止感染后誘發機體的免疫炎癥反應，攻擊心肌，很重要的一點就是給免疫系統“添磚加瓦”，如何解釋？
感染以后，人體調動很大的能量來支援免疫系統，免疫系統攻擊入侵的病原體并消滅他們。此時，我們應盡可能多地將能量分給免疫系統，不宜運動、熬夜、打游戲，使過多能量消耗在運動系統或是其他活動中。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強睡眠、避免焦慮。很多人感染以后，特別是演變為重癥肺炎的人情緒非常焦慮、絕望、恐懼，會大大削弱人體免疫功能，進一步誘發心肌炎。很多年輕患者感染以后，進行跑步、游泳等運動，也會導致心肌炎的發生。
已經“陽過”的人，也不能算是進入“保險箱”了，短期之內（3~6周以內）發展為心肌炎的可能性也是存在的。所以對“陽過”或是“正在陽”的患者防治策略基本一致，以靜臥居家休息為主。那么如果患者需要工作，最好不要做高強度的工作。
對于沒有“陽”的患者，應做好個人防護，這在任何時候都不過時。戴口罩，勤洗手，少聚集，注意手衛生。因為感染奧密克戎以后，部分患者可能會出現二次感染。因為感染后機體并不能形成終身的免疫保護，有一定時間限制。短短幾個月之內，完全有可能會出現二次感染，甚至三次感染。所以，不論是否已經“陽”，都要做好自身防護，只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關的心肌炎的可能性。
