精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

推薦意見1：對(duì)HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行抗體篩查。我國(guó)HCV感染流行率超過0.1%，建議進(jìn)行全員成年人的抗體篩查。持續(xù)存在HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群需定期篩查抗體。抗體陽性者全覆蓋進(jìn)行核酸檢測(cè)（A1）。

推薦意見2：如抗-HCV 陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè) HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA檢測(cè)不可進(jìn)行時(shí)），以明確是否為現(xiàn)癥感染。懷疑HCV急性感染或者免疫抑制狀態(tài)的人群，即使抗-HCV陰性，檢測(cè)HCV RNA有助于診斷。自愈或經(jīng)治療HCV被清除但有再感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，需定期檢測(cè)HCV RNA（A1）。

推薦意見3：APRI 評(píng)分或 FIB-4 指數(shù)等血清學(xué)和/或TE等無創(chuàng)診斷方法可以判斷是否存在肝硬化或纖維化。聯(lián)合應(yīng)用可提高肝纖維化的診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)結(jié)果不一致時(shí)，可進(jìn)行肝組織學(xué)檢查明確診斷（A1）。

推薦意見4：HCV RNA陽性患者，均應(yīng)接受抗病毒治療。抗病毒治療終點(diǎn)為治療結(jié)束后12周，采用敏感檢測(cè)方法（檢測(cè)下限≤15 IU/ml）檢測(cè)不到血清或血漿中 HCV RNA（SVR12） （A1）。

推薦意見5：育齡期女性在DAAs治療前先篩查是否妊娠，已妊娠者，可在分娩哺乳期結(jié)束后給予抗病毒治療。如排除妊娠，則應(yīng)告知，避免在服用DAAs期間妊娠（B1）。

推薦意見6：丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療前，需評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、HCV RNA 定量檢測(cè)、HBsAg、合并疾病以及合并用藥情況，必要時(shí)，可進(jìn)行HCV基因型檢測(cè)（B1）。

推薦意見7：索磷布韋/維帕他韋，400 mg/100 mg，1次/d，治療HCV基因1～6型初治或者PRS經(jīng)治患者，無肝硬化或代償期肝硬化療程12周，針對(duì)基因3型代償期肝硬化可以考慮增加RBV，失代償期肝硬化患者聯(lián)合RBV療程12周（A1）。

推薦意見8：可洛派韋 60 mg聯(lián)合索磷布韋 400 mg，1次/d，治療HCV基因1～6型初治或者PRS經(jīng)治患者，無肝硬化或代償期肝硬化療程12周，針對(duì)基因3型代償期肝硬化可以考慮增加RBV（A1）。

推薦意見9：HCV基因1b型可選擇：艾爾巴韋/格拉瑞韋，50 mg/100 mg，1次/d，治療初治及PRS經(jīng)治患者，無肝硬化及代償期肝硬化患者療程12周（A1）。來迪派韋/索磷布韋，90 mg/400 mg，1次/d，初治及PRS經(jīng)治，無肝硬化及代償期肝硬化患者療程12周（A1）。依米他韋+索磷布韋，100 mg+400 mg，1次/d，初治及PRS經(jīng)治，無肝硬化或代償期肝硬化療程12周（A1）。達(dá)諾瑞韋+利托那韋，100 mg+100 mg，2次/d，聯(lián)合拉維達(dá)韋，200 mg 1次/d，及RBV，初治及PRS經(jīng)治非肝硬化患者療程12周（A1）。

推薦意見10：失代償期肝硬化或曾有失代償病史患者禁止使用NS3/4A蛋白酶抑制劑類DAAs。失代償期肝硬化患者可選擇索磷布韋/維帕他韋，或者根據(jù)基因型選擇來迪派韋/索磷布韋，以及 RBV（<75 kg 者 1 000 mg/d；≥75 kg者1 200 mg/d）治療12周。如患者有RBV禁忌或無法耐受RBV，則不聯(lián)合RBV，但療程延長(zhǎng)至24周（A1）。

推薦意見11：青少年患者，12歲及以上或體質(zhì)量超過35 kg，可給予索磷布韋/維帕他韋400 mg/100 mg，治療12周，或者根據(jù)基因型給予400 mg索磷布韋/90 mg來迪派韋治療12周（B1）。

推薦意見12：所有合并HCV感染的CKD患者，均應(yīng)立即接受抗病毒治療。根據(jù)基因型可選擇格拉瑞韋/艾爾巴韋，索磷布韋/維帕他韋，其次為來迪派韋/索磷布韋。腎移植后患者，可選擇索磷布韋/維帕他韋，或來迪派韋/索磷布韋，不需要調(diào)整免疫抑制劑劑量（A1）。

推薦意見13：等待肝移植患者，如果MELD評(píng)分<18～20分，應(yīng)在移植前盡快開始抗病毒治療，患者可能從移植等待名單中移除；如果MELD評(píng)分≥18～20分，首先進(jìn)行肝移植，移植后再進(jìn)行抗HCV治療，如果等待時(shí)間超過6個(gè)月，可根據(jù)情況在移植前進(jìn)行抗 HCV 治療（A1）。肝移植后HCV復(fù)發(fā)或再感染者，可選擇索磷布韋/維帕他韋或來迪派韋/索磷布韋治療12周（B1）。

推薦意見14：靜脈藥癮者應(yīng)定期自愿檢測(cè)抗-HCV和HCV RNA，感染HCV的靜脈藥癮者應(yīng)立即接受抗病毒治療，具體方案同普通患者，注意治療時(shí)的DDI。仍有持續(xù)高危行為的靜脈藥癮者應(yīng)在SVR后，至少每年1次HCV RNA評(píng)估。SVR后隨訪中HCV再次感染者應(yīng)再次予抗HCV治療（B1）。

推薦意見15：血友病、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血等血液系統(tǒng)疾病患者合并HCV感染時(shí)，HCV抗病毒治療的指征不變，選擇無RBV的全口服DAAs方案，具體方案同普通患者（B1）。有精神病史的HCV感染患者，治療前應(yīng)評(píng)估精神狀態(tài)，治療期間注意監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)，必要時(shí)予以抗精神疾病類藥物。在聯(lián)合用藥時(shí)，需注意DDI （B1）。

推薦意見16：合并 HBV 感染時(shí)，HCV 治療與單純HCV感染的治療方案相同。如患者同時(shí)符合HBV抗病毒治療指征，可考慮予以干擾素α或核苷（酸）類似物抗HBV治療。如不符合HBV抗病毒治療指征，但HBsAg陽性，則在抗HCV治療同時(shí)予以核苷（酸）類似物抗HBV治療，預(yù)防HBV再激活（B1）。

推薦意見17：合并HIV感染時(shí)，針對(duì)HCV的治療與單純 HCV感染的 DAAs治療方案相同，SVR率與無 HIV人群相同。如DAAs與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物有相互作用，治療方案和藥物劑量需調(diào)整（B1）。

推薦意見18：急性丙型肝炎患者可給予索磷布韋/維帕他韋，或者根據(jù)基因型，給予格拉瑞韋/艾爾巴韋或來迪派韋/索磷布韋，治療8周（B1）。

推薦意見19：PRS經(jīng)治患者的DAAs治療方案與初治患者類似（A1）。DAAs經(jīng)治的無肝硬化或代償期肝硬化患者，可給予索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋聯(lián)合治療 12周（B2）。DAAs經(jīng)治失敗2次的患者，可予索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋加用 RBV治療 12周（C2）。DAAs經(jīng)治的失代償期肝硬化患者，禁用蛋白酶抑制劑，應(yīng)再次予索磷布韋/維帕他韋，同時(shí)加用RBV治療24周（B2）。

推薦意見20：在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化和HCV RNA，以及不良反應(yīng)等。建議基線、治療4周、治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束后12周評(píng)估肝腎功能、HCV RNA。未治療或治療失敗的患者，以無創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查1次、評(píng)價(jià)肝纖維化的進(jìn)展情況。對(duì)于有進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化基礎(chǔ)的患者，無論是否獲得SVR，每3～6個(gè)月復(fù)查1次腹部超聲和甲胎蛋白（B1）。