既然要談糖尿病與新冠感染，肯定繞不開如何診斷糖尿病，畢竟這是一個先決條件，搞清楚了診斷標準，才方便對號入座。這里還是跟大家強調一下我國的糖尿病診斷標準：

• 隨機血糖≥11.1mmol/L

• 空腹血糖≥7.0mmol/L

• 糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L

• 糖化血紅蛋白≥6.5%
  

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雖然糖尿病患者的感染幾率與普通人相似，但感染新冠后可能會誘發糖尿病的一些嚴重并發癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態以及重度胰島素抵抗，也值得大家關注。

我們在之前的新冠相關文章里已經說過，重癥風險與老年、基礎疾病、免疫抑制狀態等有關。由于糖尿病患者血液中葡萄糖濃度較正常人更高，本就容易誘發炎癥反應、促進氧化應激。同時，長期的高血糖狀態本身也會破壞血管內皮功能，促進血栓形成，這些機制與重癥、危重癥新冠感染的發生有相關性。

目前的研究證實，2型糖尿病患者相較于血糖正常人群更容易出現嚴重并發癥，其入住ICU、住院時間延長以及死亡風險都更高。針對1型糖尿病患者的研究相對較少，樣本量也不大，但現有研究提示1型糖尿病患者的院內死亡風險增加，新冠病程也可能更長。

但是，對糖友們來說也是有好消息的。如果患者在新冠感染前的血糖已經控制達標，則重癥及死亡風險可能會降低。目前的研究提示，不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，與血糖控制達標（糖化血紅蛋白為6.5%-7%）的患者相比，血糖控制不佳者的死亡風險升高，其中2型糖尿病患者的死亡風險隨糖化血紅蛋白數值升高而升高。所以，各位糖友還是應該積極控制血糖，讓血糖達標，盡量減少可控風險。

建議各位糖友家中常備如下儀器，并在疑似感染后密切關注圖表內的指標及情況，如果出現值得關注的情況，建議聯系醫生或去醫院：

• 嚴重的頭痛伴有皮膚皮疹，特別是皮疹快速加重；

• 畏光；

• 當頭前傾的時候，出現頸部僵硬和疼痛；

• 精神狀態異常，比如說胡話，意識模糊；

• 持續的嘔吐或腹瀉，或不能經口進食飲水；

• 胸痛；

• 呼吸困難，口唇黏膜發青發紫；

• 腹痛或者尿痛；

• 抽搐發作。

另外，如果是一起居住的家人已經感染了新冠，則最好讓其單獨隔離，做好家中的通風、消毒，并提醒糖尿病患者戴好口罩、做好手消毒。注意不要讓感染者與糖尿病患者密切接觸、一起就餐及活動，更不要讓糖尿病患者去照顧感染者。

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《陽過之后，家里怎么消毒？記住這9條就好》

由于糖尿病屬于重癥的高風險因素之一，故需要強調生命體征的監測，即體溫、心率、呼吸、血壓等，特別是靜息和活動后的氧飽和度，建議糖尿病患者都備上便攜式的血氧儀，同時參考這篇文章進行科學監測：《血氧儀，你真的用對了嗎？》。

也提醒各位糖友，感染新冠后要加強對血糖和尿酮的監測。對于2型糖尿病患者，測血糖的頻率至少一天兩次，并在醫生指導下按需增加監測頻率，尤其是需要胰島素治療的患者。可能需要根據血糖變化、飲食情況和癥狀來調整口服和注射藥物。而1型糖尿病患者則需要更為頻繁的血糖監測，UpToDate建議根據病情嚴重程度，每2-4小時測一次血糖或采取動態血糖監測。如果隨機血糖超過13.4mmol/L，需要警惕糖尿病酮癥酸中毒，這個時候建議大家測一下尿酮。

 2.  盡早使用抗病毒藥物

目前國內使用的小分子抗病毒藥物主要是Paxlovid、阿茲夫定和莫諾拉韋。這里還是主要說說Paxlovid，這是一個顯著降低輕-中癥門診新冠患者的住院和死亡風險的藥。此藥需要在發病5天內使用，且用藥時間越早越好。它與降糖藥之間幾乎沒有明顯的相互作用，故糖尿病患者服用該藥時一般無需調整原有的降糖治療藥物。但糖尿病患者通常還在使用他汀類降脂藥和抗凝藥物等，一定要咨詢醫生是否調整或停藥，也可以先在 可友搜索 查詢相關藥物是否有相互作用。

考慮到糖尿病患者，可能合并糖尿病腎病這一常見并發癥，還是跟大家再強調一下Paxlovid在腎功能不全人群的用藥：

• 腎功能基本正常的糖尿病患者（估算腎小球濾過率 eGFR≥60 mL/min），可以足量使用Paxlovid，即每次兩片粉色藥片（奈瑪特韋300mg）、一片白色藥片（利托那韋100mg），每天兩次吃夠5天。
• 中度腎功能損傷的糖尿病患者（eGFR 30-59 mL/min），則需要在醫生的指導下減量服用，即每次一片粉色藥片（奈瑪特韋150mg）、一片白色藥片（利托那韋100mg），每天兩次吃夠5天。
• 重度腎功能不全的糖尿病患者（eGFR ＜30 mL/min），目前仍缺乏相關安全數據，如果情況特殊必須要使用該藥，則屬于超說明書用藥，需要詳細告知及醫患討論。

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《Paxlovid談判崩了，這到底是個什么藥？》

提醒大家，由于發熱和使用退熱藥物，糖尿病患者一定要注意及時補充水分，建議所有患者每1-2小時喝250ml左右的水，溫水、淡茶都可以，以補充丟失的水分，最好能在家人的幫助下盡量記錄飲水量與尿量。

 4.  基礎疾病的治療

糖尿病患者在感染期的降糖治療需要兼顧低血糖、嚴重高血糖和酮癥酸中毒的風險。

一般來說，2型糖尿病患者，尤其是能夠正常進食（或接近其日常飲食）及飲水者，可繼續原有的降糖治療，而不是像很多糖友想的那樣臨時停藥。但如果是完全不能進食的患者，則可以考慮停用磺脲類（如格列美脲）、格列奈類（如瑞格列奈）和糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），但這類患者通常都需要更為密切的監控及治療了。

而如果是不能進食和飲水的患者，則要考慮停用SGLT-2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈等），因為此時可能誘發酮癥酸中毒（血糖水平正常或稍高），并增加泌尿道感染風險。如果出現比較嚴重的惡心、嘔吐及腹瀉，又在使用GLP-1類似物或二甲雙胍，則需要咨詢醫生，是否停用。

1型糖尿病患者，即使是飲食不規律，也應始終維持基礎胰島素注射，并通過更頻繁的血糖和尿酮監測來指導餐時胰島素的使用。如果出現糖尿病酮癥酸中毒或惡心嘔吐、無法保證飲水時，需要更為密切的監控，此時建議住院治療。

經常關注可友健康的糖友們都知道，糖尿病患者的血糖控制目標是高度個體化的，醫生在制定目標前需要考慮患者的年齡、健康狀況、預期壽命、合并疾病、糖尿病相關并發癥等綜合因素，所以并不是所有感染新冠的糖尿病患者都使用統一的降糖目標。下面我們來說說具體的血糖目標：

1）對于比較年輕的、輕-中癥糖尿病患者，建議空腹血糖控制在 4.4-7.8 mmol/L，餐后 2 小時或隨機血糖控制在 7.8-10.0 mmol/L；

參考資料

[1] UpToDate：糖尿病分類與遺傳性糖尿病綜合征

[2] UpToDate：COVID-19：在門診環境中對成人急性病患者的管理

[3] https://diabetes.org/coronavirus-covid-19/covid-19-faq

[4] UpToDate：COVID-19/成人糖尿病相關問題