作者丨 李沐梓
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
一
痛風(fēng)為什么更“眷顧”男童鞋？
這要從很久很久以前說(shuō)起……新生兒出生后的24小時(shí)血尿酸濃度開(kāi)始上升，約3天后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，并一直持續(xù)至青春期。青春期以后，男性血尿酸水平增加較女性更快，并于50歲達(dá)到高峰；而女性在青春期后，血尿酸水平上升不明顯，更年期后才迅速上升達(dá)到與男性相似的血尿酸水平。
血液中尿酸的濃度取決于尿酸的生成和排泄之間的平衡，其中任一者失衡，都會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。調(diào)查研究表明，男性在遺傳中更易缺乏一種酶，而這種酶的缺乏會(huì)發(fā)生高尿酸血癥[1]。同時(shí)男性因年齡增長(zhǎng)、全身代謝能力下降等因素，尿酸的代謝能力也隨之下降，因此血液中的尿酸濃度逐漸升高。加上我國(guó)國(guó)情決定的男性飯局更多，常常大量飲酒，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物——這些都是痛風(fēng)發(fā)作的誘因。
相反的是，女性的雌激素可以促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的清除，并抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在青春期時(shí)，雌激素能夠促進(jìn)尿酸排泄，但在絕經(jīng)期后，雌激素的水平明顯降低，腎臟對(duì)尿酸的清除作用相應(yīng)降低，血尿酸水平隨之升高。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性痛風(fēng)患病率男性高于女性，男女之比約為20:1，即95%的痛風(fēng)患者是男性，且男女高尿酸血癥患病之比為2:1。
二
痛風(fēng)為什么被稱為“王公貴族病”？
痛風(fēng)，也稱為“王公貴族病”，它的發(fā)生和美味佳肴、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等有著密切的關(guān)系。有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，在戰(zhàn)爭(zhēng)年代和饑荒蔓延的歲月，痛風(fēng)的發(fā)病人數(shù)明顯降低，而在和平安定的年代，隨著物質(zhì)生活的充裕，痛風(fēng)的發(fā)病人數(shù)顯著上升。
尤其當(dāng)下，物質(zhì)生活的水平已大大超過(guò)從前，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生活節(jié)奏加快，痛風(fēng)已不再是生活條件優(yōu)越者的專利，它早已悄無(wú)聲息地進(jìn)入老百姓的生活中。平常人家的飲食結(jié)構(gòu)由傳統(tǒng)的糖類及較低水平蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)含量較高的食物，加之缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，痛風(fēng)的患病率呈上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，近20年間，痛風(fēng)的初發(fā)平均年齡下降了6.3歲，不到40歲的初發(fā)病者增加了26.3%，歸根結(jié)底，痛風(fēng)的產(chǎn)生歸因于現(xiàn)代生活方式的改變、社會(huì)物資的豐富、生活水平的提高以及缺乏體育鍛煉，而不僅僅在于美酒、魚(yú)肉、海鮮等嘌呤含量高的食物在“作祟”。
三
痛風(fēng)患者為什么大多是“胖紙”？
不是小編欺負(fù)胖紙，而是胖紙更易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)。
研究顯示，尿酸與內(nèi)臟脂肪面積和體表脂肪面積呈正相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)和腰臀比升高是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，肥胖會(huì)降低尿酸的清除并增加尿酸的產(chǎn)生，且年齡越小，痛風(fēng)的危險(xiǎn)性越大[2]。研究顯示，肥胖主要通過(guò)以下途徑引起痛風(fēng)的發(fā)生：肥胖可引起胰島素抵抗，胰島素抵抗可以促進(jìn)腎近曲小管的Na-H交換，陰離子的重吸收增加，引起血尿酸升高[3]。
同時(shí)，肥胖相關(guān)性腎病可以導(dǎo)致腎小球硬化、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿酸排泄減少。此外，內(nèi)臟脂肪具有較強(qiáng)的脂肪生成與脂解作用，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，合成過(guò)多的中性脂肪，加重胰島素抵抗。脂肪因子的內(nèi)分泌作用通過(guò)影響胰島素對(duì)葡萄糖及脂肪的代謝作用，進(jìn)而引起胰島素抵抗，最終導(dǎo)致尿酸的生成和腎小管對(duì)尿酸的重吸收增加，造成痛風(fēng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]羅彥玲,鄧麗麗,王紅,等.痛風(fēng)的遺傳度及遺傳方式的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1997,13(2).
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3
[3] Tsunoda S, Kamide K, Minami J, et al. Decreases in serum uricacid by amelioration of insulin resistance in overweight hypertensive patients: effect of a low-energy diet and an insulin-sensitizing agent[J]. Am J Hypertens, 2002,15(8): 697.
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