胡希恕
劉某，男，55歲。
初診：近年來周身關(guān)節(jié)痛，且有腫脹，行動不靈便，尤以手腕為甚，經(jīng)針灸治療有所減輕。脈沉。
與桂枝去芍藥湯加茯苓、蒼術(shù)、附子各四錢。四劑。
二診：服藥后痛減，依法加減：
桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子，再加牛膝三錢。
三診：服藥后又感疼較重，再與前方。
四診：服藥后疼又減，行動靈便，自覺有力，但惡風寒。
與下方：
生黃芪一兩，桂枝三錢，蒼術(shù)四錢，生姜二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，附子三錢。
五診：因天氣變化，疼又加重，仍有腫脹。
與下方：
生黃芪一兩，木防己五錢，茯苓八錢，桂枝三錢，蒼術(shù)三錢，白術(shù)三錢，炙甘草二錢。
六診：服藥后癥瘥，但左胸中痛。
上方合當歸芍藥散：
生黃芪一兩，木防己四錢，桂枝三錢，茯苓一兩，當歸三錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，白術(shù)三錢，枳實三錢，生姜五錢，炙甘草二錢，澤瀉四錢。
關(guān)節(jié)痛、胸痛均瘥。
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腰痛、濕邪
嚴用和
治濕傷腎經(jīng)，腰腫冷痛，小便自利。
附術(shù)湯
附子（炮，去皮臍） 白術(shù) 各一兩 杜仲（去皮，銼，炒去絲）半兩
上?咀，每服四錢，水一盞半，生姜七片，煎至七分，去滓，溫服，空心食前。
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痹證 關(guān)節(jié)酸痛
胡希恕
一般的關(guān)節(jié)痛，每取桂枝湯加白術(shù)、附子（或茯苓、白術(shù)、附子）取效。偏于一側(cè)的輒加大黃。
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高小兵
2016-3-11 10:5 80 0
桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)而通經(jīng)絡(luò)，白術(shù)，附子能調(diào)動脾腎之陽氣，陽足則經(jīng)絡(luò)通，風寒濕邪退。
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痹證、寒濕
尤在涇
寒濕痹痛，薏苡仁湯。
當歸（一兩） 芍藥（炒，一兩） 薏苡仁（一兩） 麻黃（一兩） 肉桂（一兩） 甘草（炙，一兩）蒼術(shù)（米泔浸，炒，四兩）
上銼散，每服七錢，生姜三片，煎服。 自汗減麻黃，熱減桂。
現(xiàn)代劑量：
當歸（30g） 芍藥（炒，30g） 薏苡仁（30g） 麻黃（30g） 肉桂（30g） 甘草（炙，30g）蒼術(shù)（米泔浸，炒，120g）生姜（3片）
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桂枝附子湯合烏頭湯加減治痛痹.張家禮
副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 推拿按摩科
王某，女，70歲，2002年11月10日初診。自述有心肌缺血、風濕病史。兩日前又受風寒，故前來成都中醫(yī)藥大學附屬牛王廟門診部就診。現(xiàn)癥：腰以下惡寒疼痛，頭昏耳鳴，噴嚏流涕，汗出，口干喜溫飲，項強痛，心悸，胃痛泛酸，腹痛，手指足趾麻木，舌淡苔白，脈細弦結(jié)代。辨為陽虛兼風濕之痛痹，以祛風除濕、溫經(jīng)助陽之桂枝附子湯合良附丸加味。
處方：桂枝10g，白芍15g，生姜10g（另包，先煎），大棗12g，制附片10g（另包，先煎），葛根20g，川續(xù)斷20g，桑寄生20g，香附15g，高良姜15g，雞血藤20g，茯苓20g，丹參30g，懷牛膝20g，川芎15g，炙甘草6g。處方兩劑。附片、生姜以蜂蜜2兩先煎1h以上，以不麻口為度。2002年11月13日二診：諸癥皆有好轉(zhuǎn)，唯脘痞腹脹，納差，以前方加減。
處方：桂枝12g，白芍12g，生姜10g（另包，先煎），大棗10g，制附片15g（另包，先煎），香附15g，高良姜15g，雞血藤20g，川牛膝20g，川芎12g，臺烏12g，砂仁10g（后下），麥芽20g，炙甘草6g。處方兩劑，煎法如前。2002年11月17日三診：脘痞腹脹好轉(zhuǎn)，諸痛亦有好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)仍疼痛，手足不溫，舌淡苔白，脈細結(jié)代。慮及前法雖切中病機，但力量猶嫌不足。此次辨為寒濕痹阻之痛痹，以溫經(jīng)祛寒，除濕解痛之烏頭湯加減。
處方：制川烏20g（另包，先煎），麻黃絨12g，桂枝12g，白芍20g，生姜12g（另包，先煎），黃芪20g，露蜂房20g，姜黃15g，葛根20g，川續(xù)斷20g，懷牛膝20g，雞血藤20g，松節(jié)20g，砂仁10g（打），細辛10g（后下），炙甘草6g。處方兩劑。制川烏、生姜以蜂蜜2兩先煎1h以上，以不麻口為度。2002年11月20日四診，諸痛又有好轉(zhuǎn)，上方去砂仁、細辛，加桑寄生30g、蒼術(shù)12g。處方兩劑，煎法如前。
桂枝附子湯和烏頭湯均為《金匱要略》之方，張教授常用以治痹痛，療效較好，特別是烏頭湯的止痛作用較強。本例患者初起陽虛又外感風濕，風邪在表故見惡寒疼痛，鼻塞流涕風濕阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見諸痛癥；素體陽虛故惡寒且舌淡苔白。用桂枝附子湯加味治療，既取《傷寒論》之桂枝加附子湯溫陽解表，又取《金匱要略》之桂枝附子湯祛風除濕，溫經(jīng)助陽，合用針對陽虛外感風濕之病機， 同時也寓有試探法之意。先用藥力相對較緩之桂枝附子湯，后用峻猛之烏頭湯。又因烏頭藥力峻猛，故三診時用量相對較輕，四診知其切中病機，故放膽用之。
張教授治療各種疼痛，常根據(jù)疼痛部位選用藥物。如病在上肢則用桂枝、羌活、桑枝、姜黃等，病在下肢用牛膝、木瓜、薏苡仁、蒼術(shù)等，腰痛用杜仲、桑寄生、川續(xù)斷，項強或痛用葛根，背痛用金毛狗脊，三叉神經(jīng)痛用全蝎、僵蠶、川芎，坐骨神經(jīng)痛用牛膝、威靈仙、細辛，關(guān)節(jié)疼痛用露蜂房（兼治牙痛或哮喘）等。
張教授治療痛痹，除用上述兩法外，亦有用桂枝芍藥知母湯治療風寒濕化熱傷陰所致之痹痛，麻杏石甘湯治療風濕化熱化燥之痹痛，活絡(luò)效靈丹治療血瘀所致之痹痛等，乃“同病異治”之例。
另外，張教授常用澤瀉湯加味治水飲性耳鳴，黃芪桂枝五物湯治陽虛血痹之肩周炎，半夏厚樸湯治痰凝氣滯之梅核氣，豬苓湯加減治濕熱傷陰之前列腺炎，桂枝茯苓湯加味治瘕癥，瓜蔞薤白半夏湯治胸陽痹阻之胸痹，射干麻黃湯治冷哮，桂枝加葛根湯、桂枝加瓜蔞湯、葛根湯辨證治療剛?cè)岫d等。
（附子、川烏、草烏有大毒，使用前先請教中醫(yī)師）
