中醫(yī)張激揚
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糖尿病，在中醫(yī)稱為消渴癥。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，消渴癥發(fā)病與體質(zhì)虛弱、過食肥厚油膩、情志因素等有關(guān)。明代中醫(yī)根據(jù)前人論述，對消渴癥做出更精確的描述，煩渴多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而多飲為下消。上、中、下消的病變部位，主要與肺、脾胃、腎有關(guān)，尤其與腎的關(guān)系最為密切。其實就是今天我們所說，糖尿病典型三多一少的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為消渴病日久，則發(fā)生以下兩種病變：一、陰損及陽、陰陽俱虛，其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二、病久入絡(luò)、血脈瘀滯，消渴病的多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切相關(guān)，這與今天并發(fā)癥的理論是一致的。現(xiàn)分享我一醫(yī)案：
李某，男，46歲，2020年3月22日初診。患者口干口渴多飲伴腰酸疲乏無力3年。患者既往體健，食欲好，工作能力強(qiáng)，身居要職，3年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用“消渴丸”（每粒含優(yōu)降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口干口渴喜飲，食欲旺盛，腰膝酸軟無力，周身疲乏，手足心熱，手足怕冷，舌紅，少苔，脈虛弱。化驗空腹血糖9~10mmol/L，停藥時血糖14~15mmol/L，糖化血血紅蛋白7.3%。
證屬：腎虛胃熱消渴證。治則：清瀉胃熱，滋補(bǔ)陰陽。擬方：白虎湯合腎氣丸加味。處方：知母15g，石膏45g，先煎十分鐘，生地24g，山藥12g，吳萸12g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，桂枝6g，附子9g，先煎半小時，炙甘草6g。一周后復(fù)診：癥狀均有好轉(zhuǎn)，血糖11mmol/L，又以前方服藥一周后三診，諸癥均明顯減輕，血糖9.1mmol/L，前方中變生地30g，桂枝9g，附子15g，又以前方7劑四診：諸癥基本消失，血糖7.12mmol/L，以前方加減20劑，血糖一直正常，為鞏固療效，讓患者一劑中藥服二天善后。
體會：隨著人們生活水平的提高，素有“富貴病”之稱的糖尿病也成為了現(xiàn)代高發(fā)病之一。目前醫(yī)學(xué)界對糖尿病尚無根治的方法，唯有控制飲食配合藥物治療，以延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病中醫(yī)治療歷史悠久，遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)·素問》和《靈樞》已有記載，謂之“消渴”、“消癉”。歷代醫(yī)家不但在癥候方面有所闡述，而且對病因病機(jī)更有深刻的剖析。《金匱要略》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。”《外臺秘要》認(rèn)為：“消渴者，原其發(fā)動，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜。”臨床辨證消渴病往往將其分4個證型：一是胃火熾熱證，二是寒熱錯雜證，三是陰陽兩虛證，四是瘀熱消渴證，在辨證論治基礎(chǔ)上，合理采用如白虎湯、白虎加人參、烏梅丸、腎氣丸、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等，往往取效迅速，降血糖平穩(wěn)，能有效控制癥狀及并發(fā)癥。此患者既有胃熱，如口干、口渴，飲水多，又有腎陰陽兩虛，如腰膝酸軟，手心熱，手足冷，舌紅，少苔，脈虛弱。故以白虎湯清瀉胃熱，以腎氣丸滋補(bǔ)陰陽，經(jīng)方合用，療效確切。
