今天繼續放送《收藏!骨科大夫嘔心之作：關于膝關節炎的45問》系列三。
二十六、我感覺我因為關節疼痛已經焦慮了，
怎么辦?
看看心理科或者精神科，沒什么丟人的，精神科醫師并不是只看精神病的，這個老觀念一定要改改了!人家發達國家，心理醫生管的可寬了。
二十七、不同階段的關節炎
分別用什么方案治療?
基礎治療：包括健康教育、減肥、肌肉鍛煉、運動康復、還有那些你想嘗試用的各種物理治療手段等。這其中，最重要的就是前四種，甚至在一定程度上，是真正的治本。
藥物治療：包括口服藥物，外用藥物，關節內注射藥物等。
修復性治療：包括目前還在研究中的軟骨修復技術，以及應用比較廣泛的脛骨高位截骨矯正力線等手術方式。
重建性手術：人工關節置換手術。包括全膝置換、單髁置換、髕股關節置換等。
術后康復：包含了術后的關節活動度康復、柔韌度練習、關節周圍肌肉功能康復、本體感覺訓練、平衡訓練、術后營養、心肺功能康復、運動功能康復、心理康復等。
關于膝關節炎的分期，可參考：
二十八、什么情況的關節炎
可以做截骨矯形手術?
二十九、關節炎發展到最后，
一定要做膝關節置換嗎?
三十、關節炎到什么程度，需要做膝關節置換?
最重要的兩個指標，大家記住：
三十一、年齡大了，換關節手術，風險大嗎?
而膝關節置換手術，技術方面已經非常成熟，國內各個三甲醫院和多數縣醫院，都已常規開展，但是水平有參差。建議選擇正規大醫院進行手術治療，如果選擇在縣醫院，建議選擇在本縣最好的醫院，并且打聽好哪個醫生比較擅長關節置換這一塊。經濟條件好的，也可以在家門口請到外地專家來會診手術。
而患者術后恢復到什么程度，假體使用年限等問題，不僅和手術技術有關，還和術后康復等多種因素有關。
三十二、關于膝關節置換手術的更多知識
膝關節置換術，并不是把整個膝蓋都替換掉，而主要是把膝關節表面的已經磨損成坑坑洼洼的軟骨替換成金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片。
膝關節置換術視頻演示
關于膝關節置換，王楊雨凡大夫之前系統的寫過，感興趣的或者需要用的朋友，可以前往其公眾號：運動醫學王楊雨凡(ID:gukewyyf)搜索題目《膝關節炎終極解決方案——膝關節置換術示意圖(視頻)及風險解讀》查看。
三十三、做了關節置換，
膝蓋就和正常人一樣了嗎?
三十四、日常生活當中如何鍛煉和保養膝蓋?
對膝蓋的保養主要分為兩個方面：
另一方面，是鍛煉能夠保護膝關節的肌肉。和我們膝關節的穩定性和承擔負荷息息相關的幾組肌肉群分別是：股四頭肌、腘繩肌、髖部肌群、臀部肌群、小腿三頭肌、核心肌群等。
對于廣大的非運動愛好者的中老年人來說，
只要記住每天鍛煉股四頭肌，就非常好了。
動作一：直腿抬高練習
意義
有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術后病人也可以練習。
要領
①膝蓋一定要完全伸直。
②懸停時間越長越好，到腿發酸、發抖、堅持不了了再放下來，算一個。
③抬高30~45°最佳，抬得過高反而就省力了。
④做在有靠背的椅子上同樣可以練習。
⑤如果感覺這個鍛煉太輕松，每次堅持的時間太久，就用兩個襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。
組數
每次堅持到腿發抖的極限量為止，每天30-50次。
錯誤
①反復抬起放下，只注意次數。
②腿抬得很高，甚至垂直于床面。
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的。
④雙膝與肩同寬。
動作二：靠墻靜蹲。
意義
有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術后病人不適合練習。
要領
①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子。
②膝關節彎曲≥90°，腳后跟應該和膝關節垂直齊平，不能腳跟太靠近墻面，否則重心前移，反而增加膝蓋負擔。
③頸背靠墻。
④雙膝內聚。
組數
每次堅持到力竭為止，每天10-20次。
錯誤
①腳后跟太靠近墻面。
②身體前傾。
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的。
動作三：甩腿練習
這是上海六院創傷骨科羅從風教授推薦的方法，活動強度不大，適合中老年、時間充裕的人。
一只腳站在臺階上，另一條腿前后擺動，每天每條腿30-40分鐘。注意，是整個下肢，包括髖、膝、腿一起擺動，而不是踢小腿。
三十五、得了關節炎到底是動好還是不動好?
走多好還是走少好?
這個問題啊，其實美國的骨關節炎協會已經給出過簡便的辦法，叫做【兩小時原則】
什么意思呢?
就是不管你是去走路也好，騎車也好，跳廣場舞也好，不管你進行什么運動形式：
只要你運動完回來之后，膝蓋不疼，說明目前這個運動量你可以勝任;
如果你運動完回來之后，膝蓋有點不舒服，但是在不用藥的情況下，兩小時以內可以緩解，說明這個運動量也還可以，稍微調整注意一下就行了;
如果你運動完之后，膝蓋疼痛或者腫脹不適，超過兩小時不緩解，說明你運動超量了，明天再運動的話需要減量。
如果這種運動形式已經減到極低的運動量了還是疼2小時以上，那說明你的膝蓋現在沒法進行這種運動，需要改變運動形式。
End
作者：徐州市中心醫院 王楊雨凡
