有些老年人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻，甚至疼痛。這可能是腿部的血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔發(fā)生狹窄、閉塞，下肢發(fā)生急性或慢性缺血引起的。這種病叫作下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。下肢動(dòng)脈硬化與冠心病一樣是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，但人們對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的了解遠(yuǎn)不及冠心病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上的人群中有超過(guò)14%的人患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞，而實(shí)際就醫(yī)比例遠(yuǎn)低于該比例。及時(shí)規(guī)范治療不但有益于下肢血管，提高生活治療，而且有益于全身血管，能夠明顯降低心腦血管事件發(fā)生率。
患者一般會(huì)感覺(jué)下肢發(fā)涼、麻木、腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣，俗稱(chēng)“抽筋”，常會(huì)被誤認(rèn)為是老年人缺鈣，延誤了病情。有上述癥狀的患者，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最常見(jiàn)的癥狀是間歇性跛行，表現(xiàn)為患者行走一段距離后，由于組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，產(chǎn)生痙攣性疼痛，被迫停止運(yùn)動(dòng)，休息一會(huì)兒后，酸性代謝產(chǎn)物排出，疼痛緩解，再次行走一段距離后疼痛再次出現(xiàn)。常見(jiàn)小腿疼痛，其次是臀部、大腿、背部、足部疼痛。隨著缺血的加重，患者行走距離會(huì)越來(lái)越短，從幾百米到十幾米，甚至幾米。
醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為靜息痛，是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，患者在不運(yùn)動(dòng)的情況下，血供不能滿(mǎn)足組織的需要而出現(xiàn)疼痛，尤其在夜間患者入睡時(shí)疼痛更重，肢體低垂或輕微活動(dòng)后疼痛減輕。這個(gè)時(shí)期患者必須積極治療，否則進(jìn)一步發(fā)展會(huì)進(jìn)入壞死期。
在這一時(shí)期，壞死癥狀較輕時(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)組織營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚粗糙、脫屑或皸裂；汗毛稀少或脫落；趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚、少光澤，腳部有輕微的破裂也不容易愈合。病情加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)黑、感染、壞死甚至截肢，危及生命。
下肢動(dòng)脈硬化是一個(gè)病理過(guò)程，它與人類(lèi)的衰老過(guò)程密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率逐步遞增，男性患者的發(fā)病率略高于女性患者。還有很多因素是加劇動(dòng)脈硬化過(guò)程的幫兇，典型的包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。
答案當(dāng)然是有的。下面這些方法可以幫助您延緩下肢血管狹窄的發(fā)生。
—患有高血壓的人群，需要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，有的患者服藥一段時(shí)間之后覺(jué)得血壓不高了，好了就不吃藥了，這是很危險(xiǎn)的！因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)高血壓是沒(méi)有根除的辦法的，只能用降壓藥進(jìn)行控制。每個(gè)高血壓患者都需要配備血壓計(jì)，定時(shí)監(jiān)測(cè)自己的血壓。
—下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥晚期肢體合并發(fā)生潰瘍、壞疽，而糖尿病的血管病變是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，兩者相互加重。所以需要控制血糖，合理飲食來(lái)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。
—體重指數(shù)（BMI）與血脂水平呈明顯正相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂一般可恢復(fù)正常。保持清淡飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善最大平板步行距離、生活質(zhì)量和生活能力。特別是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的老年患者，運(yùn)動(dòng)治療可增加無(wú)痛步行距離和最大步行距離，同時(shí)降低血漿膽固醇濃度，降低收縮壓。運(yùn)動(dòng)治療必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每次步行30～45分鐘，每周至少3次，至少持續(xù)12周。推薦的運(yùn)動(dòng)方式有行走、伸踝或屈膝運(yùn)動(dòng)。發(fā)生足部潰瘍或壞疽就不能步行鍛煉了。
包括擴(kuò)血管藥物，口服他汀類(lèi)降脂藥物如阿托伐他汀鈣片，以及抗血小板藥物如拜阿司匹林腸溶片。部分降脂藥物需要定期化驗(yàn)肝功能情況。
1. 保護(hù)足部避免受傷，注意足部衛(wèi)生及鞋襪穿著，每天用39℃～40℃溫水泡腳，洗腳后用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干。冬季洗完腳后，不要使用熱水袋、電熱器或直接燒火取暖。腳易干裂時(shí)可涂搽甘油或植物油。
2. 鞋襪透氣性要好，襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每天換洗，不要穿不平整的襪子，以防腳部受壓，影響血循環(huán)。
3. 避免穿過(guò)緊、面開(kāi)口或露出腳趾的鞋及高跟鞋，更不能赤腳外出。穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，鞋不合適或長(zhǎng)時(shí)間行走導(dǎo)致足底壓力過(guò)大，表現(xiàn)為局部繭子的形成，加重了局部壓力，可以說(shuō)足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。
4. 剪趾甲要小心，按時(shí)修剪并在泡腳后趾甲變軟時(shí)再修剪，剪趾甲不能太靠近皮膚以免損傷甲溝皮膚而導(dǎo)致感染，有腳墊的患者不要自己用剪刀削挖，需請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員處理。
5. 學(xué)會(huì)足部檢查，如有皮膚顏色、溫度改變，感覺(jué)異常，趾甲變形等，要及時(shí)求醫(yī)，以免貽誤病情
1.彩色多普勒超聲是目前較為普及的檢查手段，在大多數(shù)醫(yī)院都可以進(jìn)行檢查，可作為替代踝肱指數(shù)的篩查手段。通過(guò)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈硬化范圍，管腔狹窄、閉塞部位，評(píng)估血流速度等。該方法無(wú)創(chuàng)、方便且花費(fèi)較低，診斷的準(zhǔn)確率較高。
2.踝肱指數(shù)測(cè)定（ABI，見(jiàn)圖）是一種價(jià)廉、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，能夠較為準(zhǔn)確地反映出下肢動(dòng)脈整體的閉塞情況，但不能夠反應(yīng)閉塞或狹窄的部位，對(duì)于某些動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者可能存在測(cè)量不準(zhǔn)確的情況。ABI檢測(cè)適用于具有以下高危因素的下肢動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行初步篩查：①年齡<>糖尿病患者伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；②年齡50～69歲并有吸煙或糖尿病史；③年齡>70歲；④與活動(dòng)相關(guān)的肢體癥狀或缺血性靜息痛；⑤下肢動(dòng)脈搏動(dòng)異常；⑥已確診的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；⑦頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈疾病。
3．CT血管造影（CTA）是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的有力武器，它可清楚顯示動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度，明確診斷，并為治療方案的確定提供幫助，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選檢查方法。不足之處是由于需使用含碘造影劑，對(duì)腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。因此，該檢查方法不能作為初篩手段，只有在高度懷疑下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥無(wú)法確診，或進(jìn)行過(guò)手術(shù)或介入治療需要定期復(fù)查時(shí)，才選擇該方法進(jìn)行檢查。
4．?dāng)?shù)字減影血管造影（DSA）為診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況，延遲現(xiàn)象可評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端流出道情況。DSA對(duì)于病變的評(píng)估及手術(shù)方式的選擇均具有重要意義，但該方法屬于有創(chuàng)治療，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著CT血管造影的開(kāi)展，該方法多用于血管腔內(nèi)治療，同期解決動(dòng)脈病變，較少單獨(dú)用于疾病診斷。
對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀或輕度跛行的患者（早期單次步行距離＞500米），可以通過(guò)堅(jiān)持步行鍛煉和口服藥物的方式建立側(cè)支循環(huán)，改善腿部癥狀。治療的藥物主要包括抗血小板藥物、降脂藥物、擴(kuò)血管藥物三類(lèi)。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片。常用的降脂藥物首選他汀類(lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物檢具降低血脂穩(wěn)定斑塊的作用。當(dāng)患者存在較明顯的跛行癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予擴(kuò)血管藥物治療，常用的擴(kuò)血管藥物包括西洛他唑、前列腺素、鹽酸沙格雷酯等，他們具有降低血小板黏附性的作用，同時(shí)對(duì)缺血缺氧部位的血管具有擴(kuò)張作用。
當(dāng)通過(guò)藥物以及步行治療后癥狀無(wú)明顯改善，或者出現(xiàn)中重度跛（單次無(wú)痛步行距離＜500米），甚至出現(xiàn)靜息痛、組織缺損壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)手術(shù)干預(yù)治療。治療的方法包括血管腔內(nèi)治療和開(kāi)放手術(shù)治療。血管腔內(nèi)治療即人們常說(shuō)的介入治療，是通過(guò)微小穿刺點(diǎn)，將介入器材置入血管內(nèi)，將狹窄或閉塞的血管重新開(kāi)通的技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已經(jīng)成為主要的治療手段。近年來(lái)血管腔內(nèi)技術(shù)方面正在飛速發(fā)展，治療的手段多樣，從球囊、支架到斑塊去除系統(tǒng)、藥物球囊、藥物支架，治療效果逐步提高，尤其對(duì)于病變范圍局限的患者治療效果與開(kāi)放手術(shù)沒(méi)有明顯差異。但對(duì)于病變范圍廣泛的患者，手術(shù)效果略?xún)?yōu)于腔內(nèi)治療。
開(kāi)放手術(shù)已經(jīng)有了近70年的歷史，手術(shù)通過(guò)人工血管或自體大隱靜脈連接在閉塞血管的近端和遠(yuǎn)端，人為建立側(cè)枝通路到達(dá)缺血部位。該種治療方法具有一定創(chuàng)傷，因此對(duì)于患者的基本情況有一定要求，如患者的基礎(chǔ)情況較差，可能無(wú)法耐受手術(shù)治療。開(kāi)放手術(shù)術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，存在傷口、移植物相關(guān)的并發(fā)癥情況，但長(zhǎng)期效果略?xún)?yōu)于腔內(nèi)治療，尤其是對(duì)于病變范圍彌漫的患者有著明顯的優(yōu)勢(shì)。
無(wú)論手術(shù)治療或腔內(nèi)治療都會(huì)遇到病情反復(fù)，尤其是病變范圍廣泛、依從性較差的患者。血管的長(zhǎng)期通暢依賴(lài)于自體血管的治療和危險(xiǎn)因素的控制，手術(shù)后需要定期進(jìn)行復(fù)查以及規(guī)律用藥，當(dāng)病情加重時(shí)需及時(shí)進(jìn)行再次干預(yù)治療。
聯(lián)系客服
