二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥和常用藥物，具有悠久的使用歷史。但是具有一定的不良腸胃影響。可能會導致惡心、脹氣、腹脹、腹瀉、維生素 B12缺乏，胃部不適，利拉魯肽可能導致惡心、腹瀉、嘔吐、食欲下降、消化不良和便秘。
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越來越多的研究表明，腸道微生物可能在二甲雙胍的降血糖機制中起重要作用。
例如，先前的研究表明，2型糖尿病患者的腸道微生物群的多樣性和數(shù)量都低于健康人群。而且有害性的菌群多于有益菌。比如一種能夠分解糖的菌種——脆弱擬桿菌的數(shù)量，在長期使用二甲雙胍的患者體內(nèi)的豐度降低。
在許多動物和人類隨機對照試驗（RCT）中，益生菌給藥已被證明可以改善2型糖尿病的臨床指標。
Ke等人表明，使用合生元（動物雙歧桿菌乳酸亞種，副干酪乳桿菌亞種DSM46331和燕麥β-葡聚糖）進行干預可以顯著降低飲食誘導的肥胖小鼠的體重，血糖，脂質(zhì)和其他臨床指標[1]。補充多菌株益生菌可降低2型糖尿病患者的空腹血糖水平，糖化血紅蛋白水平和胰島素抵抗指數(shù)[2]。還發(fā)現(xiàn)益生菌或合生元可顯著降低糖尿病前期患者的糖化血紅蛋白水平[3]。
一項對9項RCT的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)酸奶相比，益生菌酸奶并沒有顯著改善患者的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗和其他2型糖尿病的肥胖指標[4]。
最近內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學張和平、內(nèi)蒙古人民醫(yī)院李冬梅及團隊在mSystems發(fā)表最新研究。采用特定益生菌結(jié)合二甲雙胍治療2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)可以增強二甲雙胍的治療效果。
研究納入48名2型糖尿病（T2D）患者隨機分為益生菌組和安慰劑組，干預持續(xù)3個月，期間采集患者糞便和血液及臨床指標；
1.相比單獨服用二甲雙胍，益生菌組的糖化血紅蛋白水平顯著降低，而且患者的胰島β細胞功能指數(shù)得到改善；
2.益生菌組患者的腸道短鏈脂肪酸產(chǎn)生菌豐度和膽汁酸水平也得到了顯著增加。
短鏈脂肪酸能夠促進有益菌繁殖、抑制有害菌生長、抑制促炎因子產(chǎn)生、調(diào)控機體免疫反應(yīng)、影響脂類代謝，參與血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，起到降血糖的作用。
膽汁酸是脂類食物消化必不可少的物質(zhì)，在膽固醇、膳食脂肪、脂溶性維生素吸收中起到重要作用，同時能夠抑制腸道細菌過度增殖。若膽汁酸代謝紊亂，則會嚴重影響機體的糖脂代謝，導致血糖升高。
總之，這項研究進一步佐證了腸道中特定菌群和糖尿病之間的關(guān)系。并證實二甲雙胍結(jié)合特定益生菌對于糖尿病人血糖和胰島功能改善的作用。希望醫(yī)學界能夠更多的開展相似的研究，為將來的臨床推廣提供更多更有于說服力的依據(jù)。
同時，糖友們要知道：腸道菌群的健康跟生活方式高度相關(guān)，比如運動、情緒、睡眠等因素。
尤其是飲食，飲食結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，比如飲食中的膳食纖維，劣質(zhì)的烹飪油、高糖飲食、較少攝入水果蔬菜等因素。
這些都可能導致腸道菌群失調(diào)。
因此，目前比較推薦在總能量控制的基礎(chǔ)上，多吃蔬菜和水果，用全谷物食物替代精細化的碳水主食。選擇優(yōu)質(zhì)的脂肪來源和烹飪油，比如深海魚和橄欖油。這樣既有可能大大改善血糖，也有可能改善腸道菌群。
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