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咽炎

編者：李景白    校對者：王雨山

體溫38℃左右，發熱惡寒，頭重身疲，咽痛紅腫，有分泌物。

【方劑：銀花30克、連翹30克、牛蒡子30克、牡丹皮30克、紫草15克、桔梗20克、知母30克、甘草15克、懷牛膝30克、石膏30-50克、大青葉30克、山豆根15-20克】（雨山按：山豆根盡量不要超過10克）

（雨山按：郭老對咽炎的治療反復講解，每次的方劑略有差異，將第三部分病解里表格中的方子作為基礎方，余陳列如下。）

咽炎的感冒（嗓子痛的感冒），發熱惡寒，但有時并不明顯。頭痛，全身沒勁，嗓子痛。嗓子痛分兩種：1、本來有慢性咽炎，感冒后嗓子又痛起來了。不感冒的時候，沒有明顯的感覺（有感覺、不很明顯）。分不清，往往就是在這種地方。2、本來沒有慢性咽炎，一發病就是急性咽炎。發熱惡寒頭痛，全身酸軟無力。用同一個方法處理：不管是慢性的還是急性的咽炎，只要合并了感冒，都有嗓子痛，都是同一張方子：

發熱惡寒這個熱型，不在于體溫多么高，但一定高于基礎體溫，這一點不能含糊。

咽痛紅腫，特征就是咽喉痛，嗓子一定是腫或者充血。

有的大便秘，有的大便還正常。有的發渴，有的不渴。

急性咽炎是病毒性傳染病，不只是扁桃體的問題，也屬溫病。沒有感冒的嗓子痛是慢性咽炎，由于其它一些原因加重了，也可以吃這個方子。

咽炎這個病毒有一個特性，它要從血里往外排，要用透表法。

與麻疹相同，急性咽炎不可發汗。汗出多則傷體液，導致血液濃度增高，通暢性降低，對微循環不利，造成透表排異障礙。宜采取清涼透表涼血法，用銀翹透表湯。

感冒引起的咽喉紅腫、有充血，體溫不低于正常，不管有沒有白痰，吃就行了。

這方子治慢性的咽炎也有效，但必須把知母和紫草去掉。

這張方子是透表排異的，有《傷寒論》上的一部分，也有《溫病學》上的一部分，剩下的一部分是本能醫學的。用《溫病學》上的銀花、連翹、牛蒡子透表三味定調。加用牡丹皮、桃仁、懷牛膝三味《傷寒論》上的活血化瘀藥，幫助從血排異。

牡丹皮、桃仁、懷牛膝：對有充血的腫物有破血、化瘀作用，就是把充血的腫物排出去。

金銀花、連翹、牛子、山豆根：是透表的。

桔梗、牡丹皮：是從大便排異的。桔梗，也有消腫的能力，它往外排的是痰（就是分泌物）。桔梗、甘草這兩味是《傷寒論》上的一張方子，是治咽喉的、排膿的。

紫草：是通腸的，它這個通腸有消腫的能力；

山豆根：也是溫病上的藥，常常用它治嗓子、治咽喉。非常苦、難吃，有催吐作用，可以不用（桔梗也有催吐作用，比山豆根要輕）。

牛膝：能誘導上面的血向下走。咽喉腫大，讓這里的瘀血向下走，從腸里排出來就消腫了。

清熱的知母、石膏也是《傷寒論》上的。知母、紫草都是從腸排異的。區別：紫草排的是血；知母排的是一切代謝產物。知母用在這張方子上就是通腸，還是通大便，就是比大黃力度輕。因為向下的作用太大，會導致病毒向里，所以稍微用了一味知母。如果大便干燥，知母可以多用；如果大便不干，一天有兩三次大便，知母還可以不用。

把它們組合起來，又加上一點東西，方義是透表。透表的藥就銀花、連翹、牛蒡子；桔梗、甘草是局部地往外排膿。沒有膿當然不排膿，化膿以前是血。不能等到化膿了再治，越早越好。那些有毒的血充在這里，讓它向外排、向下排。向外排的是桔梗、甘草；向下排的是牡丹皮、牛膝、紫草、知母；如果沒渴，不那么喜歡喝水，石膏可以不用；大便如果不干，沒有便秘，可以去知母。

這個方子對急性咽炎，常常一劑好病，用兩劑的時候很少。這是治病毒性感冒的一張透表方子，效果非常好，非常平和、非常安全。

這類病不要限于扁桃體發炎，只要咽這一部分腫、又紅又腫，也是一樣。痛或者是下咽東西的時候痛，這有輕重的分別。再一個，就是里面若有白色的分泌物，說明它要化膿。急性的發熱，要看大便干不干，然后再說方子。大便如果不干，完全可以用這張方子，干也可以用這張方子。

咽炎或者扁桃體發炎，用西藥治好后留下后遺癥，長期咳嗽（尤其是冬天），那就成了慢性咽炎。吃西藥過去以后，就是慢性的，也可以用這張方子。

感冒如果發熱惡寒咽喉痛，要用透表法，用麻黃湯會加重病情。一出汗，血液濃度增加，那嗓子好不了，腫就更嚴重了。

只要咽喉疼痛，有血腫的，都不能用麻黃湯，也不能用利尿法。因為病在血液里，血液必須保持暢通。有了這個病以后，咽喉部血液充血了，不暢通了。如果再出汗，血液里的水分喪失了一大部分，血液濃度更大了，就更不流通了，所以咽腫會加重。因為麻黃發汗還利小便，所以麻黃特別禁用。

不能發汗，但惡寒發熱是要向外排異，就用透表法，讓它從毛細血管里發出來。出來個血疙瘩、疹子、丘疹。這不是出汗，這叫透表。使用透表法就是因為不許出汗、不許利小便，只能在血里排異。

我們治咽喉痛發熱那種病毒性感冒，與《傷寒論》、《溫病學》的方子有所不同：我們用大量的通血藥，是向下排的。這樣，就既向外排，又向下排。向外排采取的是透表法，向下排采取的是通血脈法。通血脈第一味藥是牡丹皮，第二味是懷牛膝。把咽喉的血腫向下誘導，咽喉癥狀就緩解了。通腸的是紫草和知母。如果有發熱，透表的加上葛根。在溫病方上，沒有牡丹皮和葛根；在傷寒方上，有葛根沒有牡丹皮。這是認識了本能系統以后，自覺利用本能系統發展了中醫。

急性咽炎發熱是可以透表的。慢性咽炎沒有透表的趨勢，就只能吃藥向內部排異，不用透表的藥了。治療上有一點區別。

急性咽炎，本來它是想從全身的毛細血管，把這些有毒害的東西排出去。你退燒不讓它排（用激素退燒實際上就是不讓排）。它就繼續發熱，你繼續退熱。本能系統是有極限的，它耐受不了有毒化學藥的天天加碼，結果最后被鎮壓了。向外排不了，就在喉嚨這里腫。越腫越大，爛一個窟窿也得排出去。這時，用大黃、牡丹皮，讓它從血里、從腸里、從毛細血管里往下排。把上部的瘀血引到下面去，從大便里排出去。出去了就好了。如果不把它引到結腸從大便排出去，它就自己潰爛、化膿排出去。這是生命為了生存而排異的一種勢力和路徑。剛開始如果幫助它，就是透表。開始沒有幫助，被人為強迫降溫，讓它從表排不出去了，就往下排。這是生命自己規定的排異方式。

急性咽炎的咳嗽是嗓子癢，有分泌物，那不是肺的咳嗽。如果有經驗，一聽咳嗽是嗓子這里響，再看咽部有充血，這就行了。急性咽炎退燒，不會造成肺炎。它這個病毒不上肺。急性咽炎強迫退燒，嗓子就麻煩了，腫了。再往前走，化膿。非排不可，爛了也得排出去。

治一般的咽炎，不是從上部出血，從上部出血好病的很少。從下部出血可以。

慢性咽炎是病毒性傳染病，毒沒排出來，最后留下的叫后遺癥。后遺癥都是因為毒沒排出來，留在哪里哪里生病。留在咽喉部，沒完沒了的咽炎。因為把免疫系統壓制、破壞了，按西方醫學的話來說，把免疫力破壞了，甭想好了，慢性病了。中醫完善你的體能，慢慢排出去就好了。

慢性咽炎的病人，不可能出現麻黃湯證的無汗病勢。如果有，用麻黃湯就對了。因為他沒有，才告誡你不可發汗。

嗓子痛屬于溫病，不能用桂枝湯。如果感冒發熱，同時又嗓子痛，發熱嗓子痛，用透表法。

任何一個致病生物體，都有自己的特性。它危害哪里，是按照它自己的規律。天下所有的東西，該上哪就上哪，不上哪里去的東西就不上哪來去。比如，虱子所生活的部位不同，顏色就不一樣。頭上的虱子（頭虱）是黑的，身上的虱子（體虱）是白的，還有一種陰虱是花的。頭上的虱子哪里也不去就在頭上，就不去身上。身上的虱子不上頭上去。把體虱放在頭上，過兩天它就沒有了，它就不在這里長。瘡在某處長，就不上別處去。有對稱長的，這邊長那邊一定長。所以它的生活條件，就造成了它的特性。它危害身體的哪里，也是它的一種本能。這個致病物，就是要禍害這里。它感染我們，就腫了、充血了。所以急性咽炎，它就不上別處去，不上肺里去，不管離得多近，也不上肺里去。肺炎，人就是死了也不上咽喉去。這就是大自然永遠也解不開的謎。這個理說不清，大自然的力量常常說不清楚。

致病因素，決定著特殊的病理過程。什么致病物質，就決定什么樣的病理過程。這個東西造成了這么一個病理過程——腫了、充血了。腫了就痛，如果不管它，會化膿潰爛。

假設：葛根湯證過程合并急性咽炎。咽炎禁忌發汗，可現在的情形是如果不出汗絕對不行。只能用一張方子來表述就是：發熱惡寒沒汗用葛根湯（麻黃少用點），加上銀花連翹牛子，讓它有一定的透表作用，包含在發汗的方子當中。只能這么辦，先吃一付出汗后看發生什么變化，然后再說怎么治。比如不發熱了、也不惡寒了、身上也不痛了，只剩咽喉痛，再用透表的方子治咽炎。

徒：我姐的孩子咳嗽幾天了。現在不是痛，就感覺嗓子癢、干咳。開始是感冒，接著就轉變成這種了，有點流鼻涕。嗓子晚上癢得比較厲害，白天也有癢，不明顯。

師：晚上人沒事了，感覺就更靈敏了。挨打的時候，絕不會覺得嗓子癢：屁股痛得比這里厲害，都注意屁股了，沒有這個癢了。癢是嗓子這里紅腫、充血、有分泌物，有分泌物才癢。孩子咳嗽就以為是肺有問題，給你治肺就錯了。這是線性思維，治不了病。治嗓子，咳嗽就好了。咳嗽、嗓子癢要看看嗓子，有充血、紅腫，還是要治嗓子，方子也是剛才說的這個，大便干可以加知母。

徒：我見過兩次咽炎，像急性咽炎一樣，有輕微的惡寒。給他銀花連翹牛子加葛根，每次都是發了一身汗后不發熱了，只剩咽喉痛，咽痛會加重。都是兩步走，退燒后再解決咽炎問題。透表證禁忌發汗，那有什么辦法，既解決發熱，而咽炎也不加重？

師：先發汗。出不來汗不行，出不來汗體溫還會增高。你看他體溫，39.5度要用麻黃，如果體溫不是很高就不必用麻黃發汗。比如平常用10克麻黃發汗，這個可以用5克、6克，不用怕藥量不足，麻黃就算不足，還有葛根、還有桂枝。銀花、連翹也有往外走的作用，不是一點也沒有，透表也可以輔助發汗。透表方里有桂枝、牡丹皮，加上葛根就能出來汗，就解決問題了。如果出大汗喪失津液，對咽喉肯定不利，會更痛。汗不要多，不要出大汗，有就行。慢性咽炎也能透表，也能加銀花連翹。咽炎和鼻炎不同，咽炎用透表的方子。鼻炎不是一付兩付能好的，單治慢性鼻炎，就用辛夷那個方子。如果感冒合并鼻炎，感冒治好了再治鼻炎。