作者：鄭堃（急診科副主任醫師）
呼吸困難是急診科醫生平時最多見的臨床癥狀之一。我們遇到最多的呼吸困難病人，大多是中老年人，伴有心臟或肺部慢性疾病，心肺功能不全，這類病人出現呼吸困難癥狀很好理解。
但是我們平時坐門診看病人，也經常會遇到一些年輕人說自己呼吸困難。年紀輕輕，正是身體最強健的時候，卻出現呼吸困難的癥狀，可能是哪里出了問題呢？
呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、甚至口唇紫紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并可有呼吸頻率、深度、節律的改變。
不同患者在描述呼吸困難的癥狀時，所用的表述方式有可能各不一樣。比如有的患者主要反映胸悶、氣短；有的患者主訴是喘息；也有的患者僅僅是說氣不夠用，或者氣吸不上來。
引起呼吸困難的原因非常多，我們首先把它們分為兩大類：
1、器質性病變導致的呼吸困難
這一類呼吸困難，通過各種檢查，是可以找到明確病因的。最常見的病因可以在這里羅列一下：
呼吸系統疾病。比如氣管炎癥、腫瘤、異物、哮喘，肺炎、肺水腫、肺淤血、肺不張，氣胸、胸腔積液、胸廓畸形，呼吸肌麻痹、膈肌運動障礙等等。
心血管系統疾病。常見于各種原因導致的心功能不全（心衰）、心包壓塞、肺栓塞、原發性肺動脈高壓等。
各種原因所導致的中毒。比如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等等。
神經系統疾病。 比如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙。
血液病。 比如貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。
2、非器質性病變導致的呼吸困難
如果各種檢查都做過了，還找不到明確的病因，并且患者本身就有一些心理方面的誘因，比如壓力過大、焦慮、精神刺激、心理承受能力差等，那么就要考慮為非器質性病變導致的呼吸困難。這種情況多為精神因素所導致。
作為年輕人，如果出現了呼吸困難的癥狀，不妨可以從以下這些角度來做初步的判斷：
既往的病史。比如原來有先天性心臟病，或者哮喘的病史，我們就要首先考慮是不是這些原因導致的發病。
發病時間有多久了，急性起病還是慢性起病。比如貧血、慢性心功能不全、肺動脈高壓等多起病緩慢，癥狀逐漸加重；而哮喘、氣胸、肺栓塞等疾病往往為突然發作。
呼吸困難以外伴隨什么癥狀。比如同時有發熱，考慮肺部感染、胸膜炎、心包炎等。伴有哮鳴音考慮為哮喘。
體力活動之后，呼吸困難的癥狀是加重還是減輕。不管是走路還是爬樓梯，運動以后身體耗氧量都會增加，只要是器質性病變，都會導致呼吸困難程度加重。如果走走路，或者運動運動，或者做點別的事情，轉移了注意力，呼吸困難反而減輕了，則很有可能為非器質性病變導致的呼吸困難。
對于看起來癥狀不是特別急、特別重，也沒有很特殊的病史的患者，首選的檢查可以包括以下幾方面：
心血管系統的檢查。年輕人出現心臟疾病的概率不高，如果不是重點懷疑這方面的疾病，一般做個心電圖和心臟彩超就可以了。進一步的檢查可以包括心肌酶、動態心電圖、平板運動試驗等等。
呼吸系統的檢查。首先應該做胸部拍片或者胸部CT掃描。進一步可以考慮做肺功能檢查。
血常規。簡便易行，可以排除貧血的問題。
這種情況在年輕患者里占相當的一部分比例。有些患者病程很久了，反復發作胸悶、呼吸困難，癥狀也不是特別嚴重，但是自我感覺時好時壞，反復就診檢查，結果都是正常的。這類患者其實不應該感覺郁悶，而是應該慶幸，你的身體基本沒毛病，癥狀很有可能是來自于你自己的精神壓力。
焦慮、抑郁等情緒障礙最容易導致胸悶、心悸、呼吸困難等一系列癥狀。勞累、壓力過大、精神刺激等因素也都是常見的誘因。這種情況我們也常稱之為神經官能癥。一般而言，女性患者比男性更多見，年輕患者比年長患者更多見。
當然，非器質性病變所導致的呼吸困難也不是一點客觀原因都沒有。比如患者有可能近期有點感冒，或者在密閉空間呆的時間比較長，又或者天氣炎熱、濕度大、氣壓低，這些因素都有可能誘發胸悶、呼吸困難。但是對于普通人來說應該是很輕的癥狀，在部分患者身上被主觀地放大了，所以導致患者可能焦慮，反復就診。
對于器質性病變、找到明確病因的呼吸困難，當然應該在醫生的指導下，針對病因治療。
而非器質性病變導致的呼吸困難，一般不需要特殊治療。但是也有一些能夠改善癥狀的方法：
身心放松、充分休息、保持精神輕松愉快。要學會適度轉移注意力，不要老惦記著自己的病情。
適度運動鍛煉。比如堅持慢跑，有助于增強心肺功能，同時也有助于精神放松。
深呼吸訓練。無論對于器質性還是非器質性病變，深呼吸訓練都有助于改善呼吸功能，提高肺的代償能力。
總而言之，如果不是急癥，年輕人出現呼吸困難，一般不必過于緊張。通過醫院的常規檢查，大多數疾病都能夠迅速被發現。總體而言，有器質性病變的少，而非器質性病變的呼吸困難更常見。如果檢查沒什么問題，就盡管放寬心吧。
春雨醫生
