日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實(shí)并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。
對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：
將患側(cè)手被動(dòng)抬高,肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會(huì)出現(xiàn)突然卡住,再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會(huì)出現(xiàn)疼痛,但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
(1)制動(dòng)。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側(cè),被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，
(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。
(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患偏癱、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。
(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。
(6)姿態(tài)失調(diào)。可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。
(7)心理因素。
肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀
完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。
肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：
活動(dòng)度極大，可做多方面的活動(dòng)，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；
相對不穩(wěn)定，且容易松脫。
滑囊：
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
關(guān)節(jié)囊：
慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。
肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）
肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)限制達(dá)到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。
尋找肩部壓痛點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。 壓痛點(diǎn)和肩部活動(dòng)范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做？看完這篇就會(huì)啦！
下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動(dòng)試驗(yàn)～
1）搭肩試驗(yàn)：
正常人手摸對側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗(yàn)多陽性。
2）外展試驗(yàn)：
①外展開始不痛,到一定程度疼痛,活動(dòng)度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。
②外展過程中疼痛,上舉時(shí)反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。
③外展上舉 60°~120° 范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,為岡上肌肌腱炎。
疼痛弧
肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。
肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧
3）肱二頭肌長腱試驗(yàn)：
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn):讓患者主動(dòng)做肩過度內(nèi)旋活動(dòng),在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。
抗阻力試驗(yàn):患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)者手握患者腕部,用力對抗,使患者肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,為抗阻力試驗(yàn)陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。
4）摸嘴試驗(yàn)：
患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角,正常時(shí)能觸及口角,岡上肌肌腱炎時(shí),此活動(dòng)可明顯受限,肩周炎患者也受限。
5）摸背試驗(yàn)：
患者患肢后伸,手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸,正常時(shí)能觸及肩胛骨下角以上,肱二頭肌長頭腱鞘炎時(shí),此活動(dòng)受限,肩周炎患者也受限。
肩部挫傷：
1.病史：肩部有明顯外傷史；
2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。
3.活動(dòng)范圍：活動(dòng)受限多為暫時(shí)性的,個(gè)別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。
頸椎病：
頸椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X 線片等方面來鑒別。
頸椎病：
病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；
癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；
活動(dòng)受限：頸強(qiáng)直、活動(dòng)不靈；
壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；
體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；
X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。
肩周炎：
病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；
癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；
活動(dòng)受限：肩活動(dòng)受限；
壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；
體征：搭肩試驗(yàn)（+）；
X 線：頸（-），肩亦無明顯改變。
喙突下滑囊炎：
1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢；
2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；
3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物；
4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限；
5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時(shí)引起劇痛。
肱二頭肌長頭腱鞘炎：
1.病史：慢性勞損、受涼史。
2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重,后伸時(shí)最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。
3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時(shí)可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)能觸及輕微的摩擦感。
4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動(dòng)進(jìn)一步受限。
5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。
6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。
7. X 線片：有時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。
岡下肌炎：
1.病史：多有勞損或受涼史。
2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋
疼痛加重。
3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。
4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動(dòng)受限
5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。
肩峰下滑囊炎：
1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。
2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。
3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。
4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。
肩袖損傷：
肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。
1.病史：急性損傷。
2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。
3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。
4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)。
5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。
6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。
大圓肌損傷：
1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛
2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條
3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。
4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性,疼痛加重。
肱三頭肌長頭腱炎：
1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動(dòng)時(shí)加重。
2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。
3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性
4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。
(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法,使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。
(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達(dá)到解除粘連,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍,恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。
在這一階段,應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外,患者應(yīng)積極主動(dòng)地配合,開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。
(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則,增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。
肩周炎的急性期一般不運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。
1)外展:拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動(dòng),輕柔外展肩關(guān)節(jié),當(dāng)滑動(dòng)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí),停止滑動(dòng),保持 5 秒。
2)外旋:拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位,屈時(shí)約 90°,手掌握住某固定物品保持不動(dòng),身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí),停止轉(zhuǎn)動(dòng),保持 5 秒。
3)內(nèi)旋:牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時(shí)部位置固定,雙腳不動(dòng),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí),停止轉(zhuǎn)動(dòng),保持 5 秒。
4)擺臂運(yùn)動(dòng)：彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動(dòng),待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動(dòng),最后增加環(huán)繞動(dòng)作,逐漸增加被擺動(dòng)角度。
5)爬墻運(yùn)動(dòng):待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時(shí),面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點(diǎn),重復(fù);而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。
6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng):當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時(shí),然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴(kuò)展雙臂,使肘部遠(yuǎn)離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。
7)拉環(huán)運(yùn)動(dòng):如右圖,利用活動(dòng)拉環(huán)進(jìn)行鍛煉,雙手分別拉住兩個(gè)拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動(dòng)上舉。
8)毛巾運(yùn)動(dòng):肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時(shí),健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。
