高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥，尿酸常由嘌呤代謝合成，通過(guò)腎臟及腸道排泄，因此常常由于排泄障礙或者尿酸生成過(guò)多所致，主要可以通過(guò)藥物治療疾病，暫不需要手術(shù)治療。
血尿酸增高、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿、血尿
原發(fā)性高尿酸血癥多是先天性嘌呤代謝紊亂所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生有關(guān)。
繼發(fā)性高尿酸血癥是某些系統(tǒng)性疾病如急性腎損傷、慢性腎衰竭或藥物引起。
通常指的是無(wú)臨床癥狀，但是血值提示尿酸升高，如果高于480以上的話，常會(huì)合并高血壓和糖尿病。
高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙所致，嘌呤是核酸的主要組成成分，主要為內(nèi)源性核酸分解代謝而產(chǎn)生，小部分由外源性富有核酸的食物分解而來(lái)。因人類缺乏尿酸氧化酶，故尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，也與體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄過(guò)少有關(guān)。
腎是尿酸排泌的主要器官，傳統(tǒng)認(rèn)為主要通過(guò)下列幾步途徑，幾乎全部由腎小球?yàn)V過(guò)；近端小管起始部重吸收；近端小管中部分泌；近端小管終末部的第二次部分重吸收。髓袢升支和集合管也可對(duì)尿酸進(jìn)行少量重吸收，故在腎小球?yàn)V過(guò)率下降、近端小管分泌減少和重吸收增加的情況下，均可發(fā)生高尿酸血癥。過(guò)量飲酒可以通過(guò)增加肝臟三磷酸腺苷(ATP)分解，促進(jìn)尿酸形成，并阻斷尿酸從腎小管的分泌。因此，大量飲酒可以引起高尿酸血癥。
尿酸生成過(guò)多是由先天性嘌呤代謝障礙引起的，食物引起的尿酸生成與食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括動(dòng)物肝臟、腎臟、鳳尾魚(yú)等。
近10年的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)不同地區(qū)高尿酸血癥患病率存在較大的差別，為5.46％~19.30％，其中男性為9.2％~26.2％，女性為0.7％~10.5％，女性多于絕經(jīng)期后發(fā)病，常伴有家族遺傳史。
中老年男性。
飲食習(xí)慣不良的人，例如愛(ài)喝酒、愛(ài)吃海鮮的人群等。
肥胖的人。
有高尿酸血癥家族史者。
存在腎臟疾病的人群。
有糖尿病的患者。
長(zhǎng)期服用利尿劑或者其他對(duì)肝臟有損傷的藥品者。
進(jìn)食較多含嘌呤高的食物如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟或過(guò)量飲酒。
一般患有糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等疾病的患者發(fā)病率較高。
大多數(shù)原發(fā)性高尿酸血癥病人早期可沒(méi)有臨床癥狀，只是實(shí)驗(yàn)室檢查出有尿酸高的指標(biāo)，常有代謝綜合征的臨床表現(xiàn)。
無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者僅有血尿酸增高，會(huì)表現(xiàn)為僅有波動(dòng)性的尿酸升高，有可能需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)具體癥狀，隨著血尿酸值升高到一定的程度，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者痛風(fēng)性腎損害，關(guān)節(jié)炎的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。如果嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腎損害，腎損害后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿以及血尿等癥狀。
部分患者伴有肥胖、血脂異常、血糖升高等癥狀。
血尿酸升高后沉積于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為在夜晚出現(xiàn)突發(fā)性的關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。
血尿酸升高后沉積于腎臟，引起痛風(fēng)性腎病并有尿酸結(jié)石，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂以及心血管、呼吸系統(tǒng)的異常。
常常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)或踝、膝等關(guān)節(jié)，起病急驟，24小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全自然緩解，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。
首發(fā)癥狀出現(xiàn)在未經(jīng)治療的病人，多年后約70％可出現(xiàn)痛風(fēng)石，常出現(xiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)石可小如芝麻，大如雞蛋或更大，受擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。
痛風(fēng)性腎病表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，少數(shù)病人表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，最初24小時(shí)尿酸排出增加，尿酸性腎結(jié)石病結(jié)石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當(dāng)結(jié)石引起梗阻時(shí)導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周?chē)祝瑖?yán)重者可致急性腎衰竭，感染可加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。
肥胖的痛風(fēng)病人常反復(fù)發(fā)生瞼緣炎，在眼瞼皮下組織中發(fā)生痛風(fēng)石，有的逐漸長(zhǎng)大、破潰形成潰瘍而使白色尿酸鹽向外排出，部分病人可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性結(jié)膜炎、角膜炎與鞏膜炎。在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)常伴發(fā)虹膜睫狀體炎，眼底視盤(pán)往往輕度充血，視網(wǎng)膜可發(fā)生滲出、水腫或滲出性視網(wǎng)膜脫離。
無(wú)癥狀者一般在體檢時(shí)查出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有尿酸升高、關(guān)節(jié)腫痛的時(shí)候要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷就醫(yī)。
對(duì)于高危人群，定期體檢非常有必要，應(yīng)重視體檢中的血尿酸指標(biāo)檢查。無(wú)論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)血尿酸升高都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)血尿酸增高、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等典型臨床表現(xiàn)，高度懷疑高尿酸血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
高尿酸血癥患者優(yōu)先考慮去腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科或者風(fēng)濕免疫科就診。
目前有哪些不適癥狀？
這些癥狀持續(xù)了多久？
平時(shí)愛(ài)喝酒、愛(ài)吃海鮮嗎？
家里有人患過(guò)此病嗎？
做過(guò)什么治療？
血尿酸采用尿酸氧化酶法測(cè)定，血尿酸濃度超過(guò)約420μmol/L(7mg/dl)定義為高尿酸血癥。
為了區(qū)別尿酸生成增多還是尿酸排泄減少，可以測(cè)定尿酸排泄。每日尿液收集應(yīng)在病人正接受標(biāo)準(zhǔn)膳食，不包括酒精和已知將會(huì)影響尿酸代謝的藥物期間進(jìn)行。正常限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol，可認(rèn)為尿酸生成增多。
可見(jiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)顯影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變。
主要是通過(guò)超聲波將關(guān)節(jié)的狀況反映到顯示器中，以此對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察的一種檢查方法，用于評(píng)估軟骨和軟組織尿酸鹽結(jié)晶沉積、滑膜炎癥、痛風(fēng)石及骨侵蝕。
血管可以顯示的更清晰，降低金屬偽影所造成的周?chē)M織顯示不清晰的情況，有助于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷和評(píng)價(jià)降尿酸治療療效。
當(dāng)通風(fēng)發(fā)作處于急性型期時(shí)，常在踝關(guān)節(jié)出存在滑囊液，可以抽取此液體做病理檢查。
高尿酸血癥的典型表現(xiàn)是血尿酸升高，日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。
通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)可確診高尿酸血癥。
青、中年女性多見(jiàn)，四肢近端小關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱性梭形腫脹畸形，晨僵明顯，血尿酸不高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線片出現(xiàn)鑿孔樣缺損少見(jiàn)，通過(guò)影像學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。
前者關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出細(xì)菌，后者有外傷史。兩者血尿酸水平不高，關(guān)節(jié)囊液無(wú)尿酸鹽結(jié)晶，通過(guò)輔助檢查可進(jìn)行鑒別。
系關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多見(jiàn)于老年人，膝關(guān)節(jié)最常受累，患者血尿酸正常，關(guān)節(jié)滑囊液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線可見(jiàn)軟骨呈線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化，通過(guò)影像檢查可進(jìn)行鑒別。
該疾病常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)慕M織紅、腫、熱、痛，常與痛風(fēng)發(fā)作時(shí)癥狀相似，但是該疾病一般會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞升高，因此血常規(guī)即可鑒別兩種疾病。
所有無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者均需改變生活方式，盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物，必要時(shí)可應(yīng)用排尿酸或抑制尿酸生成的藥物。
控制飲食總熱量，限制飲酒和高嘌呤食物(如動(dòng)物心、肝、腎等)的大量攝入，每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。
慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥，避免誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病。特別是需要放化療的患者，在放療或化療時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
當(dāng)做尿的pH值測(cè)定時(shí)，pH值<6.0時(shí)，需要用碳酸氫鈉堿化尿液，維持pH在6.2~6.8最合適。
繼發(fā)性高尿酸血癥需要積極治療原發(fā)病，盡量避免或減少使用可能引發(fā)和加重高尿酸血癥的藥物和方法，盡快控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。高尿酸血癥和痛風(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā)，應(yīng)積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。
常用苯溴馬隆，通過(guò)抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能良好者，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率＜30ml/min時(shí)無(wú)效，已有尿酸鹽結(jié)石形成或每日尿排出尿酸鹽＞3.57mmol時(shí)不宜使用。用藥期間應(yīng)多飲水，并服碳酸氫鈉3~6g/d，劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步遞增。
抑制尿酸合成、降低血尿酸，適用于促進(jìn)尿酸排出量無(wú)效或不能耐受者、已有尿酸結(jié)石和(或)痛風(fēng)石形成者，腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。用藥過(guò)程中應(yīng)注意該藥物可能的副作用，甚至致死等超敏反應(yīng)。
其主要通過(guò)肝臟清除，在腎功能不全和腎移植病人中具有較高的安全性，輕至中度腎功能不全病人無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全病人慎用，不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。
可以尿酸氧化酶將尿酸分解為可溶性產(chǎn)物排出。
常用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腹痛、腹瀉、肌無(wú)力等癥狀。
常見(jiàn)的有氯沙坦、非諾貝特等藥物都可以輔助尿酸的降低。
臨床上常見(jiàn)的有拉布立酶、培戈洛酶這兩種藥物。
高尿酸血癥一般無(wú)需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療多強(qiáng)調(diào)清利濕熱、分消濕熱，配合健脾補(bǔ)腎等法，常用方如二妙丸、上中下通用痛風(fēng)方等，可改善痛風(fēng)癥狀，降低血尿酸。合并泌尿系結(jié)石者，多采用化石、排石、通淋之藥，如金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙等。合并腎功能不全者，常用蟲(chóng)草制劑、大黃制劑等，分消濕熱濁毒，可以保護(hù)腎功能，延緩慢性腎衰進(jìn)展。
高尿酸血癥是一種終身性疾病，無(wú)腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會(huì)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，若有腎功能損害則預(yù)后不良。
高尿酸血癥患者若及時(shí)治療，部分可以治愈，多數(shù)可以保持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。
高尿酸血癥一般不影響患者的自然壽命。
根據(jù)治療方案治療之后，一般三個(gè)月內(nèi)體檢一次，若還存在高尿酸血癥，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。
高尿酸血癥患者注意日常飲食習(xí)慣，不要吃含嘌呤高的食物，不要過(guò)量飲酒。
忌高嘌呤食物，如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等，不要過(guò)量飲酒。
宜食用谷物類食品，多吃水果、蔬菜、牛奶等食物。
多喝水，飲水量達(dá)到2000ml以上。
高尿酸患者日常需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，藥物治療時(shí)要注意藥物的副反應(yīng)，保證充足睡眠，以免耽誤治療。
了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。
每天進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，肥胖者應(yīng)減輕體重，將體重控制在合理范圍內(nèi)。
注意觀察患者是否有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，密切觀察藥物的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
治療期間患者要保持良好的心態(tài)，要積極配合治療。
應(yīng)及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)，如苯溴馬隆的不良反應(yīng)可有胃腸不適、腹瀉、皮疹，因此注意藥物的用量。
高尿酸血癥患者避免使用使尿酸增高的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，如有其它疾病，要及時(shí)與醫(yī)生說(shuō)明。
患者需改善生活方式，健康飲食，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，多飲水、戒煙酒。平時(shí)要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，使體重控制在正常范圍，并且要避免服用使血尿酸升高的藥物。
平時(shí)飲食習(xí)慣要注意多吃蔬菜、水果，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，少喝酒。
經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止肥胖，目前認(rèn)為低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)有慢跑、游泳，避免久坐不動(dòng)。
易感人群，如有家族史或肥胖、有代謝性疾病的中老年男性，要定期體檢。
聯(lián)系客服
