昨日，廣州市政府辦公廳正式印發《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務促進社會辦醫加快發展實施方案》（下稱《方案》）。到2020年，廣州目標是達到社會力量辦醫能力明顯增強，社會辦醫療機構床位數和診療服務量年增長率持續遞增，逐步實現床位數和診療服務量占總量30％的目標。
鼓勵社會力量設置醫養融合體
在拓展多層次、多樣化服務方面，《方案》提出，廣州鼓勵發展全科醫療服務。支持社會力量舉辦、運營高水平全科診所，為居民提供醫療、公共衛生、健康管理等簽約服務。支持執業范圍為“全科醫學專業”的全科醫師到社區、鄉鎮設立個體全科診所。《方案》明確，支持社會力量舉辦獨立設置的醫學檢驗、醫學影像、病理診斷、安寧療護、消毒供應、血液凈化、健康體檢（管理）等專業機構，在滿足醫療核心功能和確保醫療安全的前提下，實現醫學影像、醫學檢驗、消毒供應中心等資源共享。在眼科、骨科、口腔、婦產、兒童、腫瘤、精神、老年病、慢性病、醫療美容等專科以及康復、護理和體檢領域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構，并探索建立和規范社會資本開展非急救轉運業務管理制度。
《方案》提出，廣州將全面放開在養老機構內設置醫療機構和在醫療機構內設置養老機構，鼓勵社會力量設置醫養融合體。鼓勵符合條件的執業醫師到養老機構、社區老年照料機構內設的醫療機構多點執業。一家機構可同時掛養老機構和醫療機構牌子，享受醫療行業和養老行業的雙重政策優惠。
公立醫院特需醫療逐步交給市場
在進一步擴大市場開放方面，《方案》中提出，今后將放寬市場準入，出臺廣州市區域衛生規劃、醫療衛生機構設置規劃，原則上將增量空間主要留給社會辦醫療機構，并向社會公布。個體診所設置不受規劃布局限制。在審批專科醫院等醫療機構設置時，將審核重點放在人員資質與技術服務能力上。
同時，鼓勵具備醫療管理經驗的社會力量探索通過醫院管理集團等形式，參與公立醫療機構管理。嚴格落實公立醫院舉辦特需醫療有關規定，除保留合理部分外，逐步交由市場提供。
在推進醫師多點執業方面，《方案》提出，廣州將全面實行醫護人員區域注冊制度，鼓勵公立醫療機構在職醫師和退休醫師到基層設立個人診所。允許兼職執業醫師開辦診所（含中醫），鼓勵兼職執業護士開辦護理機構。同時，鼓勵商業保險機構與社會辦醫療機構合作，加快發展醫療責任保險、醫療機構和執業人員的醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，健全醫療風險分擔機制，完善醫療糾紛人民調解工作機制。
記者調查
焦點1 非急救轉運服務需求逐漸增多
不屬于急救范疇，而病人又需要在醫院之間轉移，這就需要非急救轉運。中山大學孫逸仙紀念醫院急診科相關負責人介紹，老齡化和分級診療、雙向轉診的要求，使得轉運需求逐漸增多。
目前有轉運需求的人通常是以下情況：放棄治療出院或終末狀態的患者多有在家里離世愿望，需要救護車護送回家；醫療水平區域發展不平衡的問題存在，跨省市轉院普遍存在；很多外地患者在工作地住院卻無法享受醫保，需要返鄉就醫。
另一方面，隨著分級醫療的實行，上轉疑難重癥患者，可為醫療發達地區醫院拓展病源；下轉康復期患者，可提高下級醫院病床使用率和上級醫院病床周轉率。對醫院和患者，非急救轉運都具有重要意義。
現狀 廣州僅幾家合法非急救轉運機構
廣州市的醫療轉運任務主要由廣州市急救醫療指揮中心（簡稱“廣州120”）負責，主要承擔急危重癥和災害事故患者的現場急救和監護轉運、重大活動的醫療保障等院前醫療急救任務，具有公益和基礎保障性質，不提供非急救轉運服務，也不提供跨省市服務。
據業內人士介紹，目前廣州市僅有幾家合法開展非120急救轉運業務的醫療機構。正規化的非急救轉運服務尚未普及，當患者有用車需求時，難以判別將要使用的非急救轉運服務是否正規、合法，甚至不知道有正規的非急救轉運服務可選擇，“黑救護車”得以長期占據非急救轉運市場。
困難 規模小效益差 難招優秀人才
據了解，2014年至2016年，廣州有兩家醫療機構獲得批準合法開展非120急救轉運業務，但客戶來源仍靠派發小廣告或醫院職工推薦等傳統手段，存在經營規模小、經濟效益差、響應速度慢、推廣力度低、社會辨識弱、區域壟斷強、監管手段缺等問題。
另外，呼車叫車需要反復的電話溝通，便捷性差且信息交流易出現紕漏，還存在價格透明度不足、缺乏公開的服務評價制度等諸多問題。
人力資源緊缺是這類機構運營的另一大難題，例如某一機構，2015年離職率高達37.5%。由于服務對象主要是非急危重癥患者或者是經過已有明確診斷和醫囑的患者，工作過程缺乏學習和鍛煉價值，提升空間有限，導致優秀人才招不來，年輕員工留不住。
建議 制定非急救轉運分級出車標準
有業內人士建議，在120急救服務專線的基礎上，增設非急救服務專線。急救服務仍由廣州120提供，主要負責市內院前急救任務；非急救服務由社會提供，由市場定價，可承擔跨省市轉運任務。市民可自主選擇不同的服務。
此外，制定非急救轉運分級出車標準。目前廣州120救護車人員的配備標準是一名3年以上臨床經驗的執業醫師、一名2年以上臨床經驗的執業護士、兩名擔架員和一名司機。非急救轉運并不需要如此，應該引入急救執業助理醫師和醫療救護員參與非急救轉運服務，并制訂非急救轉運分級出車標準，根據患者病情和意愿，安排適宜的醫護人員出診，以提高資源使用效率。
焦點2
鼓勵社會辦醫療機構
記者了解到，《方案》鼓勵執業范圍為“全科醫學專業”的全科醫師到社區、鄉鎮設立個體全科診所，為居民提供醫療、公共衛生、健康管理等個性化簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面給予社會辦全科診所與政府辦醫療機構享有同等待遇。
其中，簡化優化審批服務的要求則明確，2018年底前實現全省所有醫療機構的申請、受理、審批、發證等過程全部納入省網上辦事大廳，提供實時聯網查詢。不得推諉、拒收申請材料，自收材料之日起3個工作日內應告知申請人是否受理。《方案》還提出，除國家發布政府核準的投資項目目錄外，全省范圍內企業投資建設的醫療項目立項均按屬地原則在項目所在地實行備案管理。
現狀
掀起診所熱 搶醫生資源
近年來，隨著廣東省醫生多點執業的放開，廣州也掀起了診所熱。互聯網醫療巨頭、創辦醫生集團的醫生以及上市公司和外資企業等都紛紛開設診所。連鎖化、高端化逐漸成為鮮明特征。
例如以“共享醫生”模式殺入基層診所的大醫匯，宣布一期總投資2億元建設診所。該診所近似一間小型醫院，共設置11大類臨床專業科室、23個臨床科室、1個體檢中心、146間診室和5間日間手術室，可接受2000名醫師入駐執業。診所要有病人，需要好醫生、知名醫生的號召力，醫生多點執業放開的背景下，各方對醫生資源的爭奪號角早已吹響。
一直以來，中國醫生十分匱乏，兒科、婦科、全科等醫生缺口更大。醫療機構紛紛激烈爭奪醫生，公立三甲醫院、地市級醫院、民營醫院，以及近兩年剛剛興起的醫生集團等，都花式百出地爭奪醫生資源。
本版統籌 信息時報記者 蔣雋
本版撰文 信息時報記者 吳瑕 蔣雋
