慢性腎臟病患者隨著腎功能的逐漸下降，飲食方面的限制或要求越來越需要精準，進入透析階段的終末期腎臟病患者更是如此，雖然與透析前相比，蛋白質的攝入可以增加一些（每次血液透析大約會丟失7克蛋白質或者相應的氨基酸），但是需要更加限鈉、限水、限磷、限鉀。那么對于透析者尤其是初期進入透析的患者，最為苦惱的是怎么吃、吃多少才算是對的？
由于透析前長期嚴格限制飲食：每天平均大約吃五兩主食、一個雞蛋、一袋牛奶、一兩豬肉、一個水果，堅果、海鮮、牛羊肉完全不吃，導致營養不良，消瘦，非內瘺側握力25kg，肱三頭肌皮褶厚度8mm，符合營養不良診斷。而且，營養不良導致全身衰竭，低血壓狀態90/50 mmHg，3年前建立的左前臂內瘺也已堵塞后這次又重新造瘺，進入血液透析后尿量保持正常，通常透析過程中不脫水，血壓也低80-90/50-60mmHg；貧血HGB 95 g/L；血清白蛋白偏低 ALB 36g/L。
這是他剛進入透析的飲食狀況和我們計算的他每日食物種類和重量：
下圖是透析后開放了的飲食日記：
實際情況：
目前狀態：
1.實施記錄前應先接受營養師的相關指導和培訓，最初幾次記錄后要及時進行反饋，獲得進一步指導，做到規范記錄；
2.三天飲食日記應包括周末，周末和工作日的進食習慣和飲食是不同的。每天將全天24小時所入口的全部食物（含飲料、零食、保健品、酒等）準確記錄、盡量詳盡，做到不缺、不漏。記錄內容包括食物的名稱、攝入量、烹飪方法及耗油量、調味品、水等；
3.記錄的食物重量通常指生重，記錄單位要統一，如固體食物為克，液體食物為毫升，每個透析者廚房都應該有個小電子稱和量杯，以便于精準計量；
4.混合性食物如包子、餃子、餛鈍、鍋貼、餡餅等應按所用生面及餡（如肉、菜及其它配料）的名稱、重量分別記錄；
5.記錄本隨身攜帶，盡量減少外出進食的情況，購買有外包裝食品時養成查看營養成分表的習慣，盡量不購買成分不明的食品；
6.飲食日記中可添加服藥情況如磷結合劑劑量及服用時間，本月的相關化驗指標，甚至可加入體重情況、血壓、血鉀水平、運動方式、時間等等，可以逐步將飲食日記過渡到健康日記；
7.根據化驗指標不斷反省、否定一些不良飲食習慣，尋找替代食品。逐步建立適合自己的科學飲食習慣。
2.經常感覺身體虛弱、疲乏無力；
3.持續體重減輕；
4.不明原因水腫、胸/腹腔積液；
5.反復高磷血癥、高鉀血癥、貧血、低蛋白血癥等檢驗指標異常；
6.高血壓，近期血壓波動較大，控制不佳；
7.合并患有糖尿病、高血壓、冠心病、COPD、高脂血癥、肥胖或脂肪肝；
8.新進入透析的患者；
9.對于肥胖患者和透析間期體重增加太多的患者也適合記錄飲食日記。
在《透析飲食寶典》里關于3天飲食日記的作用也有很多介紹，雖然看起來飲食管理比較麻煩，但實際上凡事都有規律，施行一段時間就會成為習慣，一眼看上去這個食物是多少克？含蛋白質、熱量和碳水化合物及脂肪的量也可以大概估計出來，希望腎友們做個有心人，認真學習營養知識，嚴格飲食管理，適度運動，成為自己健康的主動管理者。
上期患者問題答疑：
患者雅子：
安素含鉀透析病人可以吃嗎？
張凌教授回復：
安素屬于全營養素，除三大營養物質也含有一定量的維生素和礦物質，其中維生素A及磷、鉀等元素，如果攝入量較大會對透析患者產生高鉀、高磷風險。但所有食物的攝入都要注意用量，比如安素每100g中含有約600mg鉀元素，透析患者每天鉀元素攝入量不應該超過2000mg，如果患者每天吃300g安素就是全天的鉀攝入了，再吃其他水果蔬菜就不太安全。對于飲食攝入特別差，無法從其他食物中攝入鉀元素，也是可以在安全的用量范圍內食用安素。但是對于透前血鉀水平偏高的患者，應用安素可能需要聯合應用一些降鉀藥物比較安全。如果還有常規飲食的攝入，僅僅為能量缺乏的患者，推薦費瑞卡這種無鉀無磷營養素攝入會比較安全。
患者??：
營養不良是蛋白質能量攝入不足，不單單是補充蛋白質，還有能量，但是這個能量到底是什么呢，舉個例子，比如…？
張凌教授回復：
能量是由蛋白質、脂肪、碳水化合物這三大供能物質攝入后通過人體代謝產生的，是一個活動的機體必須要有的發動機之類的。能量是比較抽象的概念，可以把能量比作“火焰”，那么紙張、木柴、汽油都是可以燃燒成火焰的，就像攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物三者都可以產生能量。但是燃燒的物質不一樣，火苗大小也不一樣，例如紙張燃燒的火苗小，汽油燃燒的火苗大。而同等質量的蛋白質、脂肪、碳水化合物這三大供能物質提供的能量也是不同的，費瑞卡提供能量就相當于汽油燃燒，可以提供更大的火苗，費瑞卡可以提供更多的能量。身體有了能量才可以進行日常的各種活動，能量不足時可能會有乏力、食欲差、消瘦、易疲勞，精神萎靡，行動遲緩，睡眠不好等表現，最終導致衰弱，死亡率增加。
患者水：
透析患者不明原因胳膊疼腿疼，希望醫生說說，吃什么藥
張凌教授回復：
首先需要明確是雙側胳膊疼還是單側，如果單側胳膊疼，一般是胳膊局部的問題，比如透析患者可能會有動靜脈內瘺側胳膊疼痛。如果是雙側胳膊以及腿疼，要關注是否存在腎性骨病問題，完善血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素等指標。避免濫用藥物，要與透析室醫生充分溝通，也可以在好大夫在線和CKDMBD論壇上咨詢我。
患者XL：
糖尿病患者，現在血壓高，血糖高，空腹20點多，降不下來，胸悶氣短，腿抖，化驗指標接近透析邊緣，購買了費瑞卡，能喝嗎？
張凌教授回復：
①你目前血壓高、血糖高，積極控制血壓、血糖逐漸達標最重要。
②腎臟病患者血壓高、胸悶氣短，如果又有出現尿量減少、體重增加等癥狀，可能存在心功能不全的情況，需要進一步完善心功能檢查，必要時加用大劑量利尿劑等藥物治療。
③腿抖，可能是電解質紊亂，肌肉力量不夠或者心衰的表現，應用費瑞卡有助于改善這種癥狀，而且費瑞卡本身不影響電解質、葡萄糖及胰島素代謝，也可以改善血脂代謝的情況，適合您目前狀態應用，但需要排除高血鉀、低血鈣。
④目前如果化驗指標接近透析邊緣，要積極與當地醫院腎科或者透析醫生溝通、隨訪，預防心衰、高鉀、高血壓、心腦血管意外等，完善透析準備工作，比如：透析前后的飲食變化、動靜脈內瘺或者腹膜透析插管等準備。具體可參照《透析飲食寶典》中相關章節。
患者LXL：
看后受益匪淺，我現在有一個問題不解，我的甲狀腺摘除了，化驗值一直在160右，每天吃一粒蓋三淳，上個月化驗已達到4百多，醫生讓我吃4粒，這個月化驗一下降到了69，那我現在在正常值內還需要吃藥嗎，應該怎么吃，急盼解答，謝謝
張凌教授回復：
您應該是甲狀旁腺切除術后吧？您的手術是成功的，可能是次全甲狀旁腺切除手術，現在是甲旁亢術后持續甲旁亢范圍，也就是說手術沒有徹底切除全部甲狀旁腺，我們主張術后iPTH在20-150比較好，你術后ipth在160pg/ml，目前降至69 pg/ml，還是不錯的，但是需要用藥控制的，具體治療方案需要根據血鈣、血磷以及ipth指標綜合評估制定。目前不知道你的血鈣值，如果沒有低血鈣，可以把骨化三醇減半，減成2粒，控制甲狀旁腺激素控制在100 pg/ml左右。以后咨詢醫生要報告甲狀旁腺激素，也要報告透析前血鈣、血磷的情況，也可以把具體各項指標發到好大夫在線上聯系我。
