說起“少陰病”，對中醫不太了解的粉絲可能一頭霧水；提起“感冒”，大家肯定不陌生，不就是發發汗、解解表嘛。這二者之間有什么關聯呢？中醫講究治療要因人適宜，有一類人的感冒就屬于少陰病的范疇，不能單純發汗解表，只有掌握了少陰病的辨別、治療方法，才能更有效地解決這類表證。那么少陰病要如何判斷？代表方劑有哪些？跟隨馬家駒老師深入學習下吧！
臨床中，我們如何判斷一位患者是否屬于少陰病？方法有兩個，第一個是看患者的癥狀是否符合少陰病的典型條文，但少陰病的典型條文“脈微細，但欲寐也”，內容簡練，具有這樣典型癥狀的患者并不多。第二個方法，也是我們最常用的辦法。首先要看患者病位是否在表，如果病位在表，我們再看患者是陰證還是陽證。如果患者病位在表，表現出機體功能沉衰而不足，舌淡有齒痕，脈沉弱無力，素有便溏，整體反映出是陰證，屬于虛寒不足的，同時病位在表，那么，該患者就是一個病位在表的陰證，也就是少陰病的范疇。
這種判斷方法在臨床中非常實用。比如我在呼吸科，經常可以看見感冒的患者，符合病位在表的癥狀，需要用汗法治療，但一看患者脈沉無力，屬虛寒不足，整個機體功能是沉衰的，正氣不足以與邪相爭，那么我往往把它歸屬為少陰病，治療可在麻黃湯或桂枝湯的基礎上，加用附子，以達到強壯溫陽解表的效果，這就是少陰病的臨床應用。
臨床上，判斷少陰病的主要依據是少陰病提綱、輔助提綱，更重要的是遇到一個表證患者，排除太陽病，也就是機體功能沉衰不足的即是少陰病。
現在的問題是，遇到了一個病位在表的患者，到底如何確定，是少陰病還是太陽病呢？《黃帝內經》曰：“察色按脈，先別陰陽。”陰陽看似很簡單，但你真的會辨嗎？ 胡希恕經方醫學認為，可從正邪交爭的癥狀反應來辨，若正邪交爭有力，表現為機體功能亢進者，屬于陽證，如發熱惡寒。反之，若正邪交爭無力，正不勝邪，機體功能沉衰不足者，為陰證，如無熱惡寒。
太陽病的典型方劑是麻黃湯和桂枝湯，少陰病與之對應的代表方是桂枝加附子湯和麻黃附子甘草湯。我們來詳細地解讀一下。
有表就要先解表，太陽病為陽證，正氣不虛，治療的時候辛溫發汗解表即可。少陰病為陰證，正氣不足，脈微細，氣血陰陽不足，需要在解表的同時，扶正祛邪，溫陽解表，需要加用附子。在《傷寒論》中，符合這個治療原則的代表方就是桂枝加附子湯和麻黃附子甘草湯，分別與桂枝湯和麻黃湯相對應。
從八綱角度來解讀六經，少陰病的本質是病位在表的陰證，凡是符合扶正解表的方劑，都屬于少陰病范疇，如桂枝加黃芪湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，包括后世益氣解表的參蘇飲、溫陽解表的再造散、滋陰解表的加減葳蕤湯、養血解表的蔥白七味飲等，都屬于少陰病的范疇。因此，可以明確，少陰病的代表方是麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯，但少陰病并不是只有這兩個方劑。
1.桂枝加附子湯與麻黃附子甘草湯
桂枝加附子湯，我們可以這樣理解，它本身具有桂枝湯證的屬性，但是陽氣津液又明顯不足，因此需要加入附子溫陽，這就是桂枝加附子湯；而麻黃附子甘草湯，可以把它理解為用麻黃、甘草來解表，附子、甘草以溫陽。大家需要注意，麻黃附子甘草湯中的麻黃劑量為二兩，小于麻黃湯中的三兩，這是為什么？少陰病脈微細，陽氣津液是不足的，所以有表當解表，但又不能大發汗解表，所以麻黃的劑量，要小于麻黃湯中的三兩。
2.麻黃細辛附子湯
大家都比較關心麻黃細辛附子湯，我們簡單分析一下，麻黃解表，附子溫陽，細辛有什么作用？我們首先來了解一下，細辛，味辛溫，在《傷寒論》中用細辛的方子有哪些？其實也就三個方子：小青龍湯、當歸四逆湯、烏梅丸。小青龍湯用到了細辛，在小青龍湯中，細辛溫化水飲。所以，麻黃細辛附子湯可以這樣理解，有表證，所以用了麻黃；陽氣不足，所以用了附子；有水飲內停，所以用了細辛。麻黃細辛附子湯是外有少陰表證，內有太陰的水飲內停，水飲歸為太陰，所以麻黃細辛附子湯是少陰太陰合病。這也就解釋了條文中的“反發熱”。典型的少陰病是不發熱的，這里的發熱是因為里有水飲，少陰太陰合病，正邪相爭的緣故。
《傷寒論》中辛溫發汗解表，主要是麻黃湯類方和桂枝湯類方。少陰病是在表的陰證，有表當解表，陰證當加附子，因此就形成了以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯為代表的溫陽強壯解表法。凡是符合這一治療原則的，扶正祛邪的，都屬于少陰病，如后世的益氣解表、溫陽解表、養血解表等。
經方醫學的六經辨證是不是很神奇？從常見小病到疑難雜癥，都能化繁為簡、直中要害。胡希恕先生再傳弟子、跟診馮世綸教授10余年的馬家駒博士，為了幫助更多后學了解、掌握經方醫學，以六經為魂、八綱為骨、方證為肉，著成《胡希恕經方醫學：六經入門講記》一書，針對經方學習過程中的痛點與難點，條分縷析、深入淺出地解析經方臨床思維，提供了一把走進“胡希恕經方醫學”之門的鑰匙——
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