小明問，靈犀老師，腦梗死，如何分型？我看了很多,TOSAT， OCSP，CT分型，綜合征分型，已暈。。
靈犀醫生說，問得好，當年我面試時候老師就問的這個問題。豐儉由人，有時，簡單的問題可以看出一個人思維方式。
不同的分型依據可得到腦梗死不同分型：
【按起病方式和病程分型】：
完全型：起病6小時內病情達高峰
進展性型卒中：病情逐漸進展，可持續6小時至數天
【按發病機制分型】：
動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死
腦栓塞
腔隙性腦梗塞
分水嶺梗死
【按卒中綜合征分型】
大片半球綜合征
小片半球綜合征
腔隙性綜合征
腦干/小腦綜合征
【OCSP分型法】
英國牛津郡社區腦卒中規劃(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的OCSP分型法。該分型方法是1991年Bamford等在英國牛津郡社區實施大規模腦卒中調查項目時提出的新的分型方法。它完全根據患者的臨床表現分型，不依賴影像學結果。提示閉塞血管和梗塞灶大小和部位，簡單易行。
一、全前循環梗死型-TACI
全前循環梗死表現為3聯征，即完全大腦中動脈綜合征的表現：
①大腦及高級神經活動障礙(意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等)；
②同向偏盲或同向偏視；
③對側3個部位(面、上與下肢)的運動和(或)感覺障礙。
如果患者存在意識障礙而不能進行腦的高級功能檢查及視野檢查時,則假定其存在上述這些缺陷。
二、部分前循環梗死型-PACI
有以上3聯征的兩個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示大腦中動脈遠端主干、各級分支或大腦前動脈及分支閉塞引起的中、小梗死。但也可能是大腦中動脈近端主干閉塞，而從同側大腦前后動脈經大腦表面的側支循環代償完全，故只引起基底節梗死，而沒有大腦中動脈皮層支供血區梗死。
三、后循環梗死型-POCI
后循環梗死表現為各種程度的椎基動脈綜合征：
①同側腦神經癱瘓及對側感覺運動障礙(交叉)；
②雙側感覺、運動障礙；
③雙眼協同活動及小腦功能障礙。
為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。
四、腔隙性梗死型-LACI
腔隙性梗死表現為腔隙綜合征，如：純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調性輕偏癱、手笨拙-構音不良綜合征等。大多是供應基底節、皮質下白質或腦橋的小穿通支病變引起的小腔隙灶(直徑小于1.5cm)。
【腦梗死磁共振成象/CT分型】
根據患者頭顱磁共振T2加權像所顯示與癥狀相對應的最大梗死面積進行分型。
大梗死：超過個腦葉5.0cm以上，
中梗死：小于1個腦葉3.1-5.0cm,
小梗死 1.6-3.0cm，
腔隙性腦梗死：小于1.5cm.
腦梗死CT分型：根據病灶大小和多少分型
大梗死：超過個腦葉5.0cm以上，
中梗死：小于1個腦葉3.1-5.0cm,
小梗死 1.6-3.0cm，
腔隙性腦梗死：小于1.5cm.
多發梗死：多個中、小血管及腔隙性梗死
【根據病因學分型】
一、TOAST分型法：1993年由美國Adams等在類肝素藥物Org 10172治療急性缺血性腦卒中多中心臨床試驗時制訂出ToAST分型，是按病因進行卒中分型。這種方法側重于從病因學角度對缺血性腦卒中進行分型研究，已逐步成為一種公認的有效分型方法。
最早的TOAST分型：首次將缺血性腦卒中分為5個亞型，即 ①心源性腦栓塞、②大動脈粥樣硬化性血栓形成、③小動脈腦卒中(腔隙性梗死)④其他原因引發的缺血性腦卒中⑤原因不明的缺血性腦卒中。
改良TOAST分型： 為減少原因不明型缺血性腦卒中在TOAST分型中的比例，2001年Hajat等提出了改良TOAST分型： ①顱外大動脈粥樣硬化型、 ②顱內大動脈粥樣硬化型、③高危險度心源性栓塞、④中危險度心源性栓塞、⑤小血管病變、⑥其他原因型、 ⑦多種可能因素型、 ⑧未定型。
新TOAST分型： ①動脈粥樣硬化性血栓形成，以此來取代大動脈病變，不再強調狹窄程度，而強調有無動脈粥樣硬化血栓形成，即有無易損斑塊； ②心源性腦栓塞； ③小血管病變； ④不明原因的腦卒中；⑤其他明確病因的腦卒中。
二、A-S-C-O分型：充分考慮了多病因常混合存在的情況，引入循證的診斷證據級別 ，再把各種不同病因根據循證級別進行分級和羅列 ，最終每個病人都會得出一個A-S-C-O型，而并非是其中的某一型其他病因。
A動脈粥樣硬化性疾病
S小動脈病變
C心源性疾病
O其他病因。
根據診斷證據級別將各個亞型分為不同等級：
1級：明確的卒中病因；
2級：與卒中因果關系不明確；
3級：與此次卒中無明顯關系；但疾病存在；
0級：不存在某種疾病；
9級：未完善檢查而不能分級。
三、CISS分型：2010年以TOAST病因分型為基礎，采納韓國改良-TOAST的某些理念，結合穿支動脈病理以及近年來大動脈粥樣硬化梗死發病機制研究的進展，設計了包括病因和發病機制分型的CISS。
分為：大動脈粥樣硬化 、心源性、穿支動脈疾病、其他病因、病因不確定（多病因、無確定病因、檢查欠缺）。其中大動脈粥樣硬化分為主動脈弓、顱內外大動脈（載體動脈斑塊堵塞穿支、動脈到動脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合型）
臨床上OCSP和TOAST分型最常用，現CISS分型也被越來越被認可，良好的分型可以解釋部分缺血性卒中病理生理機制，也可以用于評估臨床癥狀，治療和預后。
