血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類(lèi)脂(磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇) 的總稱(chēng)，高血脂癥也叫血脂異常，是指血漿中脂質(zhì)的量和質(zhì)的異常。血脂異常按血脂成分的變化分為高膽固醇血癥(血清TC水平增高)、混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)、高三酰甘油血癥(血清TG水平增高)、低高密度脂蛋白血癥( 血清HDL-C水平減低)四種類(lèi)型。長(zhǎng)期的血脂異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及心血管病的發(fā)生，所以說(shuō)預(yù)防血脂異常對(duì)延遲壽命，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。
血脂異常的治療方法中以營(yíng)養(yǎng)及飲食治療為基礎(chǔ)，還要長(zhǎng)期堅(jiān)持。根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等科學(xué)的制訂食譜，其中高膽固醇血癥應(yīng)該采用低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食，增加不飽和脂肪酸；外源性高甘油三酯血癥需要嚴(yán)格的低脂肪飲食，脂肪攝入量少于總熱量的30％；內(nèi)源性高甘油三酯血癥要注意限制總熱量及糖類(lèi)的攝入，減輕體重，并其增加不飽和脂肪酸的量。 除了飲食及營(yíng)養(yǎng)調(diào)整外，還要增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，控制體重，保持合適的體重指數(shù)戒煙、限鹽、限制飲酒，尤其是烈性酒類(lèi)。
常用的調(diào)節(jié)血脂藥物有以下幾種：
1.羥甲基戊二酰輔酶A(他汀類(lèi))：主要用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。常用制劑和每天劑量范圍為：洛伐他汀10 ~ 80mg，辛伐他汀5~40mg，普伐他汀10~ 40mg,氟伐他汀10~ 40mg，阿托伐他汀10~ 80mg，瑞舒伐他汀10~20mg。 除了阿托伐他汀可以在任何時(shí)間服藥外，其余制劑都要晚上一次口服。他汀類(lèi)與其他調(diào)脂藥(如貝特類(lèi)、煙酸等)合用時(shí)應(yīng)該特別小心，不宜與環(huán)孢霉素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素以及吡咯類(lèi)抗真菌藥(如酮康唑)等合用。兒童、孕婦、哺乳期婦女和準(zhǔn)備生育的婦女也不宜服用。
2.苯氧芳酸類(lèi)(貝特類(lèi))：主要用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥，常用制劑如下有非諾貝特0.1g，每天3次或微粒型0.2g，每天1次；苯扎貝特0.2g，每天3次或緩釋型0.4g，每晚1次。吉非貝齊和氯貝丁酯因?yàn)楦弊饔么螅F(xiàn)在已經(jīng)很少使用。貝特類(lèi)藥物能增強(qiáng)抗凝藥物作用，與他汀類(lèi)合用時(shí)需要調(diào)整抗凝藥物劑量。肝腎功能不良者和孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用。
3.煙酸類(lèi)藥物用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)有調(diào)脂作用，主要用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。常用制劑有煙酸0.2g，每天3次口服，漸增至1~2g/d；阿昔莫司 0.25g，每天1~3次，餐后口服。主要副作用有面部潮紅、瘙癢和胃腸道癥狀，有糖尿病的人一般不用煙酸治療。
4.膽酸鰲合劑(樹(shù)脂類(lèi))主要用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。常用制劑及每天劑量范圍為：考來(lái)烯胺(消膽胺) 4~16g，考來(lái)替哌(降膽寧) 5~20g，從小劑量開(kāi)始，1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)最大耐受量。主要副作用有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。也可干擾其葉酸、地高辛、貝特類(lèi)、他汀類(lèi)、抗生素、甲狀腺素、脂溶性維生素等藥物的吸收，用藥期間要補(bǔ)充維生素A、D、K等。
5.依折麥布主要用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類(lèi)聯(lián)合治療。常用劑量為10mg，每天1次。
6.普羅布考主要用于高膽固醇血癥，尤其是純合子家族性高膽固醇血癥的人，常用劑量為0.5g，每天2次口服。
7.n-3脂肪酸制劑是海魚(yú)油的主要成分，主要用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥，常用劑量為0.5~1g，每天3次口服。
高脂血癥除了藥物治療外還可以根據(jù)病情需要采用血漿凈化、部分回腸末段切除術(shù)、門(mén)腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù)、基因治療等方法進(jìn)行治療。
一般來(lái)說(shuō)，調(diào)脂治療是長(zhǎng)期的，甚至是終生的，不同個(gè)體對(duì)同一治療措施或藥物的療效和副作用差異很大，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血脂水平以指導(dǎo)治療方法的調(diào)整，在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，定期檢查肌酶、肝功能、腎功能和血常規(guī)等。
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