您好！腰痛是癥狀，涉及骨科、泌尿科、婦科等，引起疾病數(shù)十種，常見(jiàn)有腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性骨筋膜間隔綜合征、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石、生殖器官疾病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。
腰背痛包括腰痛和背痛無(wú)明確界線。腰背痛的組織，自外向內(nèi)包括皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓膜和脊髓等。
腰背痛是由多種原因引起一組常見(jiàn)臨床綜合征。①急、慢性損傷，急性損傷 如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。慢性損傷 如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變，脊柱滑脫等。②炎性病變，細(xì)菌性炎癥 可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核。化膿性感染多見(jiàn)于椎間隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。非細(xì)菌性炎癥，風(fēng)濕性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎，能儲(chǔ)關(guān)節(jié)致密性骨炎。③脊柱的退行性改變?nèi)缱甸g盤退變，小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，假性滑聰及脊柱不穩(wěn)定等。④骨的發(fā)育異常如脊柱側(cè)凸畸形，半椎體，狹部不連性滑豚，駝背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長(zhǎng)，扁平足。⑤姿勢(shì)不良如長(zhǎng)期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。⑥腫瘤如骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經(jīng)腫瘤等。⑦內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛如婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。⑧精神因素如慢性疲勞綜合征，精神過(guò)敏的脊柱炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。
腰背痛體征要看伴隨哪些癥狀加輔助檢查才能確診。建議抓緊時(shí)間到政府辦的人民醫(yī)院骨科門診就診，醫(yī)師通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)診、查體(視、觸、扣、聽(tīng)、量)后，決定必要的化驗(yàn)檢查，結(jié)合病史鑒別診斷排除。關(guān)鍵是明確診斷，排除用藥等治療禁忌，再確定治療方案后，才會(huì)有明確的治療疑問(wèn)需要咨詢。
腰背痛要看伴隨哪些其他癥狀加輔助檢查才能確診。包括腰痛和背痛無(wú)明確界線。腰背痛是很常見(jiàn)癥狀，占骨科門診總數(shù)的1/3或更多。
為突發(fā)性異常劇烈之腰痛，也可為逐漸加重的隱痛，常局限于腰骶部附近，不愿翻身，活動(dòng)有障礙。坐骨神經(jīng)痛多于腰痛后發(fā)生，也可同時(shí)出現(xiàn)。多有負(fù)重扭傷史——腰椎間盤突出癥（神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科排除）。
最初表現(xiàn)為腰骶部疼痛，晨間感到腰骶關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，彎腰穿鞋均感困難，漸出現(xiàn)疼痛。繼而病變向上發(fā)展，累及胸椎與頸椎，出現(xiàn)胸背部疼痛，頭部活動(dòng)受限，更甚者脊柱可完全強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)屈曲，身體前彎呈弓狀——類風(fēng)濕性脊椎炎（內(nèi)科，免疫科排除）。
常有局部痛脹，呈鈍痛或酸痛，一般較輕，活動(dòng)及咳嗽、噴嚏等可加重酸痛。患者有結(jié)核病史。部分病例疼痛劇烈，似坐骨神經(jīng)痛樣向下肢放射——骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（外科、骨科排除）。
首先出現(xiàn)頑固性背痛和放射性神經(jīng)根痛，疼痛呈持續(xù)性，相當(dāng)劇烈，一般處理不能使疼痛緩解——脊椎腫瘤（骨科、腫瘤科排除）。
多見(jiàn)于青壯年，有負(fù)荷過(guò)重或體育活動(dòng)史。患者損傷時(shí)可突然感到腰部有聲響，立即產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)劇烈腰痛，并可有反射性腿痛，也有損傷后仍可繼續(xù)活動(dòng)，癥狀不顯著，直至晚上或次日早晨開(kāi)始有腰痛。腰部肌肉緊張，活動(dòng)受限制——急性腰肌勞損（神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科排除）。
慢性間歇性或持續(xù)性的腰肌周圍酸痛，勞累時(shí)疼痛加重，休息后可好轉(zhuǎn)。一般疼痛不太劇烈，但可反復(fù)持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久，多無(wú)進(jìn)行性加重現(xiàn)象，疼痛有時(shí)可與天氣改變有關(guān)——慢性腰肌勞損（神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科排除）。
局部疼痛，有腰部肌肉緊張，活動(dòng)受限和局限性壓痛。一般數(shù)天可愈，但易復(fù)發(fā)——腰部軟組織炎（神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科排除）。
下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺(jué)異常或下肢無(wú)力，行走或站立時(shí)加重。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前彎時(shí)癥狀減輕。有間歇性跛行——腰椎管狹窄（神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科排除）。
腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹，并有大腿后方、小腿后外側(cè)牽引痛，嚴(yán)重者臀部劇痛如刀割，行走，大小便或咳嗽等可加重疼痛。患者可有跛行，腰部無(wú)明顯畸形及壓痛。患側(cè)臀肌可萎縮松弛，在梨狀肌、部位可觸及束條狀肌束，或梨狀肌肌腹彌漫性腫脹，多有壓痛。多有扛重物史——梨狀肌損傷綜合征（神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科排除）。
腰背痛輔助檢查：1.必須要做的檢查： X線檢查：包括脊柱正、側(cè)位X線平片檢查，幾乎為所有腰背痛患者的過(guò)篩檢查，它對(duì)診斷脊柱畸形、隱性脊柱裂、腰椎骶化、椎弓根不連、不對(duì)稱骶髂關(guān)節(jié)、椎體骨折、椎弓根及附件骨折、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移癌等疾病均有重要意義。
2.應(yīng)選擇做的檢查：(1)疑為脊柱結(jié)核者，除脊柱X線攝片外，還應(yīng)做胸部X檢查及血沉和BBD試驗(yàn)。(2)疑為化膿性脊柱炎者，應(yīng)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血及膿液培養(yǎng)。(3)疑為腰椎間盤突出癥者，應(yīng)做脊柱CT和肌電圖檢查，有條件者還可作MRI。(4)疑為多發(fā)性骨髓瘤者，應(yīng)查小便常規(guī)、尿本—周蛋白定性、血清免疫球蛋白測(cè)定，進(jìn)行肋骨、胸骨、鎖骨、頭顱及骨盆X線平片檢查，以及骨髓穿刺涂片檢查。(5)疑為脊柱轉(zhuǎn)移癌者，除脊柱X線攝片外，還應(yīng)查血鈣、血清堿性磷酸酶、骨髓穿刺涂片。若疑為前列腺癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)檢測(cè)血清酸性磷酸酶和BSA。(6)疑為椎管內(nèi)腫瘤者，應(yīng)選擇CT掃描、脊髓造影和腦積液等檢查。(7)疑為骨質(zhì)疏松癥者，應(yīng)做骨密度及血清鈣、磷測(cè)定。(8)疑為內(nèi)臟疾病引起的反射性腰痛，應(yīng)根據(jù)臨床線索選擇如下檢查：①胸部X線；②內(nèi)鏡或胃腸鋇餐攝片；③膽、胰、腎B超或CT檢查；④直腸鏡或鋇劑灌腸檢查。
腰背痛處理原則：1.臥床休息 適用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥發(fā)作時(shí)，必要時(shí)可行局部封閉治療。2.理療、推拿、壓痛點(diǎn)封閉 適用于慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷。3.牽引治療 適用于坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等。4.藥物治療 化膿性脊柱炎給予抗菌藥物；結(jié)核性脊柱炎抗結(jié)核治療；老年婦女骨質(zhì)疏松癥給予雌激素、鈣制劑等藥物；多發(fā)性骨髓瘤需采用化學(xué)治療。5.手術(shù)治療 適用于保守治療無(wú)效的腰椎間盤突出癥、椎弓崩裂與脊柱滑脫、原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤、椎旁膿腫、脊柱結(jié)核以及脊柱側(cè)凸等。
腰痛要看伴隨哪些其他癥狀加輔助檢查才能確診。建議治療前最好抓緊時(shí)間到政府辦的人民醫(yī)院專科門診就診，醫(yī)師通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)診、查體(視、觸、扣、聽(tīng)、量)后，決定必要的化驗(yàn)檢查，結(jié)合病史鑒別診斷排除。關(guān)鍵是明確診斷，排除用藥等治療禁忌，再確定治療方案后，才會(huì)有明確的治療疑問(wèn)需要咨詢。祝早日康復(fù)。
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