教材147頁。繼續講《調經論》，147頁第二個自然段，也就是
帝曰：善。血有余不足奈何？
歧伯曰：血有余則怒，不足則恐。血氣未并，五藏安定，孫絡水溢，則經有留血。
帝曰：補瀉奈何？
歧伯曰：血有余，則瀉其盛經，出其血。不足，則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。
帝曰：刺留血奈何？
歧伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾。
從那兒開始講。“血有余不足奈何？”實際上在這里是講的肝，有余不足的問題。因為肝藏血。
“血有余則怒，不足則恐”。怒為肝之志，所以肝氣實善怒，肝氣不足，肝虛，不足則恐”，所謂子盜母氣。或者從“乙癸同源”來講。也就是“肝腎同源“，同源于下焦。同藏精血，實多歸屬于肝。所以肝腎實多從瀉肝這個角度治療，肝腎虛多從補腎這個角度治療。所以虛則補腎，實則瀉肝，這“乙癸同源”的理論。“乙癸同源”這個理論在李中梓的《醫宗必讀》，其中有一篇文章叫“乙癸同源論”，講得很深刻，文章寫得很漂亮，可以自己翻閱，自己學習一下。
所以肝不足則恐，可以從子盜母氣的角度來理解，也可以從“肝腎同源”的角度來理解。肝屬木，腎屬水，所以實則瀉木，虛則補水。因此就這個意義上來講，后世才有一個說法叫做“腎無實證，肝無虛證”。其實不是無虛證，但是從“乙癸同源”的角度講，肝虛就補腎，腎也不是無實證，同樣的，從這個角理論度考慮，腎的實證也要瀉肝。因此就說肝無虛證，腎無實證。有這樣一個說法。大家要注意這個說法，是特定在“乙癸同源”這個理論前提下說的。不是說肝真的無虛證，腎就是無實證。并不是這個意思。
所以說肝有余則易怒，在志為怒。肝不足則恐，恐本來是腎之志，恐為腎之志，但是不足就出現腎虛的這個癥狀。或者叫子盜母氣的癥狀，由于子盜母氣，所以出現腎虛的恐，腎之志，恐的癥狀。
“血氣未并，五藏安定”，這個是說，血氣未并，前兩段也有這個血氣未并這句話，“神有余不足，氣有余不足”都有“血氣未并”這句話，血氣未并是說病還沒有嚴重，疾病還沒有嚴重，也可以說血氣已病，但是病而未甚，輕微，所以就叫做“血氣未并”。由于血氣并沒有嚴重的偏傾，所以五臟安定，沒有影響到內臟。
“孫絡水溢，則經有留血”，但是有孫絡水溢，這個水字，我們教材注釋有，《太素》作“外”，也就是“孫絡外溢”，就說明淺表的孫絡有充斥，溢就是溢出，外溢，孫絡有充斥表明病位淺在，并不深，所以前面它也說有“血氣未并，五藏安定”。如果真的血氣完全未病的話，孫絡也不應該有外溢的現象。所以我剛才說，血氣未并，血氣未并可以理解為血氣已病，但是未深，很輕淺。：則經有留血，由于孫絡外溢可以導致經脈有留血。留血也是瘀滯不通，有瘀滯的現象。由于孫絡外溢，導致了經脈的留血。
“帝曰：補瀉奈何？”血有余氣不足的補瀉，怎么用補法？怎么用瀉法呢？
“血有余，則瀉其盛經，出其血。”盛經就是血液充斥了，氣血充斥了那個經脈，所以叫瀉其盛經，主要是指的肝經，肝經充實的經脈要瀉，瀉肝經。
“不足，則視其虛經”，不足，那要針肝經，不足也是肝經之虛，
“內針其脈中，久留而視”，針刺到俞穴當中，經脈之中之后，要久留，要留針，要觀察。針刺到經脈之中之后要留針觀察。
“脈大，疾出其針”，不是刺到虛脈當中嗎？當發現脈大的時候，所謂“脈大”是氣血來至，針刺的時候，要經脈氣來至的時候才有療效。脈大說氣血已經到來了。這個時候，“疾出其針”，要趕快地起針了。所以針刺之后要觀察，觀察其經脈充盛了，再起針。這是治虛證的方法。
“無令血泄”，因為它是虛證，當然不要令血泄。和上面的“瀉其盛經，出其血”，你看從針刺上這完全不同的方法。實可以瀉出去，虛就無令出血。
“帝曰：刺留血奈何？”，那么是血有留滯，這個時候怎么治療呢？怎么針刺呢？
“歧伯曰：視其血絡，刺出其血”，看到血絡充斥之處，血絡充斥之處針刺放血，
“無令惡血得入于經”，這樣的話，刺出其血，就是所說的惡血，邪氣，要趕快放出來，不要讓它再深入到經脈里面去。
“以成其疾”，如果深入到經脈之中的話，那疾病就壓要嚴重了。成其疾，就是基本已經成。就說明疾病嚴重。
這是血有余不足，下面，
帝曰：善！形有余不足奈何？
岐伯日：形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血氣未并，五藏安定，肌肉蠕動，命日微風。
帝日：補瀉奈何？
岐伯日：形有余則瀉其陽經，不足則補其陽絡。
帝日：刺微奈何？
妨伯日：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。
“帝曰：善！形有余不足奈何？”，形是說的形體。是說的肌肉，這里實際上具體是講的脾有余不足，脾主肌肉，
“岐伯日：形有余則腹脹，涇溲不利”，形有余就脾的邪氣充盛，脾臟的邪氣充盛，可以出現腹脹，運化不利因而出現腹脹，脾主大腹，脾的邪氣實，因而出現腹脹。“涇溲不利”，涇溲是指的大小便，二便不利，脾主運化，運化水谷精微，運化水濕。運化功能失調，所以出現二便不利，這是實邪導致的，脾的運化功能的失調，
“不足則四支不用”，脾虛則四肢不用，四肢不能夠運動。肌肉痿軟無力，我們在講《太陰陽明論》的時候，談過這個問題。“脾病而四肢不用”，就是“筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。脾胃后天之本，運化化生氣血津液來滋養筋骨肌肉。脾虛，津液不足，氣血精微不足，不能滋養因而出現四肢不用。脾主四肢嘛！
“血氣未并，五藏安定”，這病情很輕微的時候，血氣沒有明顯的偏傾。五臟，內臟沒有明顯的受到干擾。那是病很輕微，所以叫
“肌肉蠕動”，肌肉好像蠕動地在那兒動如同蟲行肌肉之中。好像有蟲子、
螞蟻，在肌肉輕輕地爬的那樣的感覺，肌肉蠕動，
“命日微風”，這是輕微的風邪所致，脾屬土，風屬木，邪氣輕微而導致脾的病變，所以叫微風。
“帝日：補瀉奈何？”說這樣怎么治療呢？
“岐伯日：形有余則瀉其陽經，不足則補其陽絡”，就脾有余瀉陽經，瀉陽明經，不足補陽絡，補陽明絡。太陰陽明互為表里，所以在這里頭瀉其陽經，補其陽絡。都是說的陽明的經和陽明的絡。是因為脾胃相表里，從表里經而治。
“帝日：刺微奈何？”疾病輕微的時候怎么針刺呢？
“妨伯日：取分肉間”，脾主肌肉，所以針刺取分肉間，
“無中其經，無傷其絡”因為病比較輕，所以不要深刺中其經。同時也不要傷其絡，使得
“衛氣得復，邪氣乃索”，這樣的話，因為衛主在表，病情輕微，所以說衛氣得復，病情輕微，淺表之氣也可以恢復了。邪氣乃索，病邪也可以消散了。索，是消索，取消散之義，這是形有余不足。
下面，“志有余不足”，也就是講的腎有余不足，腎藏志，所以腎有余不足是什么樣呢？下面說，
帝日：善！志有余不足奈何？
www.med126.com/Article/岐伯日：志有余則腹脹飧泄，不足則厥，血氣未并，五藏安定，骨節有動。
帝日：補瀉奈何？
岐伯日：志有余則瀉其然筋，不足則補其復溜。
帝日：刺未并奈何？
岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。
“志有余則腹脹飧泄，不足則厥”，腎有邪氣充斥，就出現腹脹飧泄，飧泄這個詞我們講過幾遍了，就是完榖不化那種
泄瀉。這是說腎主志。腎的邪氣盛，什么邪氣盛，主要是指的寒邪盛，腎為水臟，其性本來就寒，所以容易受寒邪，寒邪盛，使得水寒之氣充斥。因而出現腹脹，“腎者，胃之關，關門不利，則聚水而為病”，這是《素問。水熱論》里面的話。由于腎受了邪氣，使得關門不利因而水液停留，可以出現腹脹。所以腎中的陽氣可以化生脾土，所謂火生土，是從這個角度講，腎陽不足了，使得脾土的運化功能失調，可以出現飧泄。再有腎司二便，腎的功能失調，邪氣盛，也可以出現飧泄，所以這個腹脹飧泄。可以從這樣幾個方面理解。志有余則腹脹飧泄，不足則厥。腎虛就可以出現厥，出現什么厥？寒厥。如果是
腎陽虛，手足冷就是出現寒厥。
熱厥，如果
腎陰虛，出現手足熱，所謂熱厥。同時，如果
腎精不足，水不涵木，還可以出現昏厥。突然昏仆了，神志不清，所以說是不足則厥。
“血氣未并，五藏安定，骨節有動”，腎主骨，所以病輕微的時候骨節可以出現病變，“動”機是變動。也就是骨節出現了病變。
“帝日：補瀉奈何？岐伯日：志有余則瀉其然筋”，“然筋”也就是針灸的穴位的然谷穴。屬于少陰經的滎穴。井、滎、俞、經、合的滎穴。屬于足少陰的滎穴，志有余則瀉其然谷穴。同時可以針刺然谷穴，可以放血。
“不足則補其復溜”，“復溜”是足內踝上二寸，復溜穴，用補法。
“帝日：刺未并奈何？岐伯曰：即取之”，對于病情比較輕微的病，也要立即的針刺它，
“無中其經”，但是針刺的時候，因為病情比較輕微，所以不要中氣經，也就不要太深。絡淺而經深。所以無中其經，要淺刺。淺刺當然就淺刺其絡，無中其經有刺其絡，
“邪所乃能立虛”，邪氣就可以很快的散去。邪氣實，散去了就所謂“邪所乃能立虛”，就是指的邪氣已經散去。。
這一段也就是，血、氣、形、志有余不足的疾病、病機和它治療法則。就講完了。
【理論闡釋】
五臟虛實的病機問題
148頁。在這個教材的第一個自然段里頭，你看，第二行中間，從本文“血氣未并”，為“神之微”推之，當為“血氣已并”所致。所以血氣未并，從這個病癥狀推之，是當為“血氣已并”。所以我關系在講的時候我提到，只不過是輕微而已，血氣未并是說血氣之病很輕微，還沒入于臟，所以說五臟安定，因此對這個“血氣未并”應該理解為“血氣已病很輕微”這樣一個意思。
教材分別講了神病、氣病、血病、形病、志病，根據《內經》的原文，五個方面，【理論闡釋】又也從這五個方面提了。
神病，它說心藏神，主神明，心病則神志失常，可以出現喜笑不休或者悲不自勝，心有余，實則笑不休，心不足則悲。這在本篇這么講，前面我們講過，《靈樞。本神》篇，也有這個問題。神病。
氣病，也就是講的肺主氣，司呼吸，這里所說的氣病，主要說的肺病。表現在呼吸之氣的異常。或者說
氣喘，或者少氣，臨床表現上或者是胸盈仰息，或者是少氣不足以言。實了就是仰面呼吸，胸盈胸滿悶，虛了，可以少到說話的力氣都沒有。從呼吸之氣這個氣的角度，氣病的虛是主要是這樣兩個方面。當然我們也提到，在《靈樞。本神》篇，講的
肺氣虛的時候，它是說“鼻塞不利，少氣”。而本篇《素問。調經論》說，“息利少氣”。也就是說在肺病，氣虛，肺氣虛的時候，既可以出現鼻息利，也可以出現息不利。兩種傾向都可以出現。
血病，也就是肝病的虛實問題。教材上又和《靈樞。本神》篇加以聯系，說“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒”，這是很本篇講的一個道理。
形病，是說的脾病的虛實，同樣的，脾病，以及下邊的
志病，腎志的腎病，都和《靈樞。本神》篇有近似的記載。在志病腎病最后一行，149頁那個小5，“或腎臟受邪，關門不利，水液停聚，而發生飧泄、腹脹，這個教材的解釋，就是按腎者胃之關來解釋的。
【臨證指要】
1. 五臟虛實證治及其臨床意義
也是按五臟來談的。這里頭還引了一些古今醫家的一些驗案。
（1)心神的病變，神志病。虛可以產生悲，實可以笑不休。這樣的一些現象。也就是神志的影響表現。當然了，實用瀉心火的方法，虛，當然要補心氣。教材上出現了這樣兩個病例。
一個病例是萬密齋治程氏子。未一歲。小孩，嬰兒，多笑，知其心火有余，令以
川連、
梔子、
朱砂為丸，服之。后三日，笑漸少。這還是瀉心火。川連、梔子都在瀉心火。朱砂也是安心神作用，重鎮安神。
心血不足則悲的問題。教材說有點情況，悲傷多哭這些情志病癥，好像類似《金匱要略》之
臟躁證。這時候提到的是用益心寧神，甘麥
大棗湯，來治心虛之悲。養營，
甘麥大棗湯是養營血的。養營血就補心血了。所以心不足則悲。
這些個病證臨床上還是比較多見的。這里提出的瀉心火也好，養心營也好，這是一個概括的一個大的方向。并不是說臨床這些病，就只能用川連、梔子、朱砂，沒這意思。只是指出來這是一個思路。用瀉心火的方法，或者說用補營氣，補心營的方法。用甘麥大棗湯，這是一個思路。
2. 肺藏氣，肺主氣
也是從虛實兩個方面來談的。實證，剛才我們說了是胸悶，氣喘、或者所說胸盈仰息，不足則息利少氣，或者說少氣不足以言，形容它這種少氣的狀態，同樣的，實則瀉之，虛則補之。教材也談到了一些具體的病例，你看，舉個例子。這這一段的“肺以清肅下降為順”，在這一段的中間，前面，例，陸祖愚治唐鳴和，有這么一個病例，這個病例是從《續名醫類案》摘下來的。這是摘要下來這樣一個病例。
唐鳴和平時有火證，也就是平時有熱，因試事成痰火
咳嗽。因為考試緊張了，著急準備考試，緊張了所以成了痰火咳嗽。日夜吐黃痰二三碗，氣逆喘息，飲食不進。給他用
枳實、
桔梗、二陳這些藥尤甚，越吃越厲害。改服參、術，幾危，就更危險了。脈之，看他兩手脈，俱洪滑而數，于是乎就改用了
茯苓、
桑皮、
貝母、芩、連、
花粉、
元參、
枳殼，用一些清涼的藥。又加了
牛黃和
竹瀝，瀉其心肝之火。二三劑胸寬氣緩，七八劑痰色乃白。因為白了，說明熱像已經去了。于是乎去了牛黃，因為牛黃是寒涼的藥，去了牛黃，三十余劑而安。這說明是實，肺中的實證。所以下面評論說，本案情志郁熱化火而成痰，情志郁，就可以化火生痰，五志都能化火。這個病是壅滯于肺而致喘咳，用清肺泄熱，將氣豁痰，痰火去則喘咳漸平。是舉了一個實喘的病例。
3. 肝喜條達
也就是肝藏血，肝的虛實，臨床上的病機。以及臨床上發現病機的治療的問題。肝之實證，多見情志不達，肝氣郁滯，或者是肝郁化火，肝郁這個問題在臨床上，一開始不難辨別，這病人說了，我生氣了，因為氣惱得的，胸悶太息，兩脅不舒，情緒不好，或者低，或者急躁，不太難遇辨別。但是難于辨別的就是在治療上，容易一看到氣滯就理氣，這就不見得是對的。這個問題應該注意什么呢？肝郁氣滯開始的階段，可以用理氣法，就用疏肝理氣方法，他剛得的，沒多少天。出現癥狀，胸悶太息，兩脅脹滿，心情急躁，這個你疏疏肝氣就可以了。疏肝理氣方法。但是如果過一段，這一段根據病人的情況有長有短。也有可能是一二個月。也有可能是半年。這根據人的不一樣。這肝氣郁滯沒有好，它就可能化熱。剛才我提到過一句，五志化火。肝氣郁滯當然最容易出現化火。那就出現化熱的階段，出現化熱的階段，單純用疏肝理氣的方法就不好使了。因為一般的理氣方法，這理氣藥都偏溫，他已經化火了，你再用偏溫的理氣藥去治，那就助長其火邪了。所以在這個時候呢，就應該用清肝熱的方法了。既要注意理氣，更要注意清肝火。瀉肝經的火熱。因為它已經化火了，就應該清肝熱了。肝熱到第二個階段。
第三個階段，病情繼續發展，很可能就出現火熱傷陰，既有肝郁氣滯，又有化熱，又有傷陰的現象，這個時候，你單純瀉肝火，清肝熱又不對了。所以要用養陰了。要養陰的同時，注意理氣。比如說最常用的方法，大家熟悉的
一貫煎，一貫煎實際上是以養陰為主。即使是理氣，即使是疏肝，用了
川楝子，理氣而不傷陰的藥。所以關于肝的問題，最容易出現氣滯。氣滯，最容易化火。化火就可以出現傷陰。如果是只知道這個病人開始是氣滯引起的，是由于肝氣不舒引起的。都已經化火了，甚至于傷陰了，還只知道去理氣，那是越治越壞。
咱們教材上又舉肝實證一例，說丹溪治一婦人。這是《古今醫案按》上的，
朱丹溪治一婦人，年十九，氣實多怒不發，忽一日大發，叫而欲厥，蓋痰閉于上，火起于下，上沖故也。用
香附末理氣，
甘草、
川芎、
童便，那就有點往下引了，因為上沖的藥，你理氣的時候，活血的時候，用童便就是引入下焦。別讓它火氣上升。
姜汁，又與親黛、
人中白，那都是清涼的藥。香附末為丸，稍愈，后大吐乃安。復以導痰湯加姜炒
黃連，或者
當歸龍薈丸，這就瀉肝了。當歸
蘆薈瀉肝經的藥。
后面還有個評論，說此系郁怒傷肝，氣郁痰結，痰火上擾，蒙蔽清竅。所以說它呼叫欲厥。證屬實火。治療當瀉火調氣滌痰。先祛痰火，調其氣機，繼以涼肝豁痰，
養心安神而收效。這是說肝的問題。
4 脾的虛實
脾的虛實，這一段，教材上談到了。脾主運化精微，充養五臟。故脾病存在了脾土壅滯。氣機不暢。或濕邪困脾，礙脾健運。這成為實證，而出現腹滿，二便不利，治療應該祛邪運脾。脾得健運，則其氣自和。如果是脾虛，而出現四肢不用，那么當然用健脾的方法，又提到了“治痿獨取陽明”之法。脾病而四肢不用，“治痿獨取陽明”。或者健脾或者治陽明。用針刺也好，用藥物也好，都要考慮陽明的問題。教材上舉個病例。
單某，20歲。四肢痿弱無力兩月余。神經科診斷是“
重癥肌無力”，這是相當難治的病。癥見手指無力。沒有握筆寫字的力量了。下午走路常跌倒，右眼皮下垂，倦怠
嗜睡，苔薄白，脈沉細。綜合病情，屬氣血不足，脾虛腎虧的痿證。用補腎健脾的方法，起到一定的療效。而且逐漸還是恢復了。舉這樣一個病例。
5 腎虧
腎的精氣虧虛，厥氣易于逆上，陽氣衰于下，則為寒厥。
腎氣虛則厥，這是《厥論》的話。“陽衰于下則寒厥，陰衰于下則熱厥”，本身又說“腎氣虛則厥”，我們下面再講的，“諸厥固泄，皆屬于下”，就《至真要大論》下面就要講病機的十九條的，也是說厥屬于下的問題。屬于肝腎的問題。故厥證常可表現為肢體的厥冷。或出現陰陽之氣不相順接之昏厥。又講腎為胃之關。邪實于腎則關門不利，可見腹脹，飧泄等癥。這是我們前面講的。
又舉一個病例。以為男子，60歲，素有腰膝酸痛。看來素有腎虛的癥狀。頭暈、
失眠、
耳鳴、咽干，這是腎陰不足，耳鳴、咽干；特別咽干不表現出陰虛嗎？最近因思想緊張，恐怖不解，恐怖又進一步傷腎，隨之卒然暈倒。診為腦溢血，那看來是現代的病例了，這是《中國現代名中醫醫案精華》的，診為腦溢血，癥見面紅，痰聲漉漉，牙關緊閉，舌紅赤，脈弦大，患者素稟腎陰虧損，
肝陽上亢，復因恐怖傷腎，腎精倍損，水不涵木。而肝陽愈亢。出現了陽熱上沖，風痰交阻。出現這樣的病癥。所以用的什么方呢？用的是“鎮肝熄風”的底子，用六味
地黃丸，養腎陰，然后又用
龍骨、
牡蠣、
白芍。以養肝潛陽熄風。用這樣一個方子治療的。先用
六味地黃丸補腎。再用養肝潛陽熄風的方法。后邊又加
菖蒲、
遠志、
竹茹祛痰。
總之，這個五臟虛實的病證，臨床上最多見，看雜病，主要是用五臟辨證，所以咱們教材【臨證指要】只是舉其大要而已。
氣血失調而生虛實之證
下面我們學習新的那一段。就150頁，那段原文。《調經論》的這段原文。這一段是講什么問題呢？是氣血失調而生虛實之證。主要是講這個。氣血失調，而生虛實之證。我現在讀一遍。
帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生？歧伯曰：氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛，血逆于經，血氣離居，一實一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂，血并于陽，氣并于陰，乃為炅中；血并于上，氣并于下，心煩悶善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘。
帝曰：血并于陰，氣并于陽，如是血氣離居，何者為實，何者為虛？歧伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。
帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎？歧伯曰：有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸于經，血與氣并，則為實焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。
帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，愿聞其故。歧伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
帝曰：風雨之傷人奈何？歧伯曰：風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于大經脈，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。
www.med126.com帝曰：寒濕之傷人奈何？歧伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。帝曰：善。陰之生實奈何？歧伯曰：喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰：善。陰之生虛奈何？歧伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。
下面我們串講。
“帝曰：善。余已聞虛實之形”，前面我們不是講了嗎？五臟各有虛實之病，
“不知其何以生？”也就是說怎么樣產生的虛實之證呢？其實下面回答的說，氣血失調導致的各種虛實之證，這重點倒不是談五臟了。
“歧伯曰：血氣以并”，因此岐伯回答說，血氣以并，并就是相并，相結合，相合并。本來說應該氣行于氣道，血行于血脈。結果氣血不是正常運行而有所偏，并于一處。所以叫血氣以并。
“陰陽相傾”，陰陽不平衡了，傾斜。因此可以出現
“氣亂于衛，血逆于經”，因為衛屬于氣，所以衛氣亂了叫氣亂于衛，血行于經，血亂了所以叫做血逆于經。逆，也是亂。
“血氣離居”，血氣離開了正常的軌道。運行失調了，當然就離開了它正常的軌道。
“一實一虛”，可以出現一實一虛。本來是應該運行于陰的，結果它運行于陽了，那就陰虛而陽實了。反過來也是這樣。應當運行于陽的而運行于陰去了，那就陰實而陽虛。所以它就有一實一虛。因為離開了正常的部位了。離開了沒有了那個部位就虛了，不應當有而有了那個地方就實了。所以血氣離居，自然就一實一虛。
“血并于陰”，血屬陰，陰是指的陰分，部位，血屬于陰又并與陰的部位，那就重陰。
“氣并于陽”，氣屬于陽，而又并與陽的部位，叫氣并于陽，
“故為驚狂”，可以出現驚或者發狂。神志方面的病變。《難經》上有個“重陰則癲，重陽則狂”。血屬于陰，并與陰分，因而可以出現精神癥狀。氣屬于陽，又并與陽分，同樣可以出現精神癥狀。“重陰則癲，重陽則狂”。關于重陽則狂的問題，我們在前面講《陰陽應相大論》的時候講過，陽邪并與陽位，叫做病乃狂。
“血并于陽，氣并于陰，乃為炅中”，血為陰而并于陽分，因此就可以出現陰虛的內熱，血屬于陰，并與陽分了陰就不足，陰不足就可以出現陰虛的內熱，所以說血并與陽出現陰虛的內熱，氣并與陰，氣本屬陽，而入于陰，那么出現里熱，氣屬陽而入于陰，也出現里熱，所以說乃為炅中，炅中就是熱中，就是里熱，就出現內熱。
“血并于上，氣并于下，心煩悶善怒”，上是指的上焦，主要是講的心，氣并與下，下，這主要是指的下焦，講的肝。血并與上，就是血并與心，因此可以出現血屬陰而并于心，使得心氣被郁，因此可以出現心煩而抑郁的癥狀。使得心的陽氣被抑郁了，被抑住了。同時“氣并于下”，并于肝，使得肝氣實，因此出現善怒。
“血并于下”，并于下就是郁滯于下，
“氣并于上”，氣上沖于上，陽氣上擾，
“亂而喜忘”，因此出現亂而喜忘。血并與下，血蓄下焦，血蓄于下焦之后，血不能養心神，所以可以出現亂而喜忘的癥狀。氣上沖，陽氣上擾，也可以出現亂而喜忘。亂就是狂亂。將來在學《
傷寒論》，下焦蓄血，其人如狂，也是講的這個問題。所以血并于下，氣并于上，可以出現亂而喜忘。煩亂，狂亂，善罵這樣一些癥狀。那個病機剛才我們說了，血并于下之后，血就不能養心神了。氣并于上，陽熱之氣上沖于頭，陽熱上擾所以可以出現神志方面的病癥，亂而喜忘。
“血并于陰，氣并于陽，如是血氣離居，何者為實，何者為虛？”，說是血也可以并與陰，氣也可以并與陽，上面講了嘛，這樣的話，血氣就離開它的正常部位了，那么什么樣的叫做實？什么樣的叫做虛呢？下面就又具體回答。血氣并居之后，何者為實？何者為虛？這個問題。
[完/49:55]
