近年來，大腸直腸癌發(fā)病率逐漸攀升，很多人一聽到大腸癌就擔(dān)心要切除肛門而害怕治療，其實(shí)腫瘤在腸道的位置不同，其治療方法和治療預(yù)后也是不同的。
一般的下消化是指從回盲瓣到肛門的范圍。大致可分為四個(gè)部分，由盲腸、結(jié)腸（可分升、橫、降、乙狀結(jié)腸）、直腸、肛門所組成，主要功能是將食物殘?jiān)械乃种匦挛铡⒆尲S便成形，也是糞便儲(chǔ)存的地方。大腸（盲腸及結(jié)腸）發(fā)生的癌癥一般統(tǒng)稱大腸癌，其實(shí)腫瘤長在大腸的部位不同，治療方式和預(yù)后也有所不同，在醫(yī)生眼中，大腸癌和直腸癌，甚至可說是不同的癌癥。
大腸總長度約120-140厘米，呈現(xiàn)一個(gè)門字樣，占據(jù)了腹腔的四周。過去大腸癌主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸，但隨著大腸鏡檢查的普及，由于可以檢查整個(gè)大腸，因此右邊大腸、也就是升結(jié)腸，發(fā)現(xiàn)腫瘤的比例也有所提高。
直腸則是乙狀結(jié)腸以下、肛門以上的一小段腸道，長度約12-15厘米，最主要的作用是儲(chǔ)存糞便。腫瘤如果長在肛門往上15厘米內(nèi)的距離，就稱為直腸癌。直腸因?yàn)樽罱咏亻T口，容易檢查，因此發(fā)現(xiàn)癌癥的幾率相對高，比例約占大腸直腸癌的三分之一。
臨床上直腸癌的手術(shù)處理，會(huì)比大腸癌來得困難些。
一方面是與解剖的位置有關(guān)，不同于大腸癌位于腹腔內(nèi)，直腸癌位于比較狹窄的骨盆腔，旁邊有不少骨骼存在，而且相比較來說男性的骨盆腔比女性狹小，所以手術(shù)可以操作的空間有限。
另一方面是否保留肛門需要考慮。結(jié)腸的腫瘤手術(shù)切除，其實(shí)不用考慮這個(gè)問題，因?yàn)榻Y(jié)腸較長，不過手術(shù)的時(shí)候?yàn)榱饲鍜吣[瘤，會(huì)在腫瘤前后兩端多切一部分，大約就是5-10厘米，保證清掃干凈。
但對直腸腫瘤來說，長度有限，患者一般都想保留肛門，所以清掃距離有限，只是多切除1厘米左右。
是否保留肛門，還是要根據(jù)腫瘤的位置和患者的想法要求，應(yīng)該和醫(yī)生一起探討所有可能性，目前的醫(yī)療手段，治療醫(yī)生考慮是能保留肛門就盡量保留，但如果是低位直腸癌，也就是肛門上5厘米以內(nèi)的腫瘤，那么就要先把腫瘤清干凈，之后才考慮肛門是否保留的問題。
低位直腸癌患者即使接受肛門保留手術(shù)，由于剩下的肛管有限，多半會(huì)影響排便控制，只是癥狀輕微或嚴(yán)重的差別，稱為低位前切除綜合征，患者的排便習(xí)慣會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)式變化，可能一天拉十多次、過幾天又便秘，對生活造成很大困擾，出門在外時(shí)不知道何時(shí)需要找?guī)?/p>
所以，對直腸癌患者來說，手術(shù)后排便方式一定會(huì)改變，只是造成的影響是大或小。一般建議可以通過調(diào)整飲食，比如減少蔬果等纖維素?cái)z取量來減少排便量。有些病人認(rèn)為飲食忌口和排便的不確定性，會(huì)影響生活質(zhì)量，選擇做永久性人工肛門；也有人原本堅(jiān)持保留肛門，但后來因?yàn)榕疟愕膯栴}太大，又動(dòng)第二次手術(shù)改做人工肛門。
但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到外括約肌，多半不建議硬要保留肛門，因?yàn)橥饫s肌是控制排便用，腫瘤侵犯勢必需要切除外括約肌，日后就會(huì)面臨大便失禁的問題，做人工肛門是較為妥善的方式。
在腫瘤沒有侵犯到外括約肌的情形下，如果要保留肛門，目前有兩種常見的術(shù)式：直腸拖出手術(shù)或括約肌間切除，原理都是切除內(nèi)括約肌，保留外括約肌及肛門。
大腸癌患者一般不需要切除肛門，但有時(shí)需要做暫時(shí)性的人工肛門，比如阻塞性大腸癌，先做暫時(shí)性的人工肛門幫助排便，目的是減壓，讓脹起來的肚子消下去之后，再動(dòng)手術(shù)切除腫瘤以及移除人工肛門。
雖然這個(gè)人工肛門只是暫時(shí)性，并非永久存在，但有些患者仍介意隨身有糞袋，這時(shí)另個(gè)選擇是先放人工支架，讓腸子通暢，再做清腸工作、準(zhǔn)備手術(shù)。
直腸癌手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡等手段，這些方式都可以將腫瘤清除干凈，只是方式和費(fèi)用不同，一般來說損傷越小，越先進(jìn)的一些手術(shù)方式，也就越貴，但先進(jìn)的手術(shù)方式也不一定就適合患者。
比較這些手術(shù)方式，腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，最大優(yōu)點(diǎn)就是傷口小、恢復(fù)快、疼痛較少，不過并非每個(gè)患者都適合，如果手術(shù)中無法確保腫瘤可清除干凈，可能再轉(zhuǎn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。
不同于其他癌癥通常手術(shù)后才做放射線治療或化學(xué)治療，直腸癌通常是手術(shù)前先進(jìn)行，目的是希望腫瘤可以縮小，便于手術(shù)切除，以利于肛門的保留，臨床上適用對象主要是直腸癌中期患者。至于手術(shù)后是否需要進(jìn)行輔助性化療，目前沒有大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)有效，過去是基于大腸癌有效，所以直腸癌也對照處理，對術(shù)后病理報(bào)告偏向預(yù)后不佳的患者，建議做輔助性化療。
至于腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移出去的晚期直腸癌，治療選擇主要是靶向藥物。
目前一般采用的靶向藥物有數(shù)種，不過常用的是包括血管新生抑制劑或表皮生長抑制劑，臨床上都與化療合并使用，使用哪一種需視病況決定使用，比如檢測KRAS及NRAS基因沒有突變，才可使用表皮生長抑制劑的靶向藥物。
整體來說，晚期患者治療有反應(yīng)，平均存活期約30個(gè)月。至于現(xiàn)在熱門的免疫治療，在大腸直腸癌的應(yīng)用是有條件的，必須帶有基因型MSI-H，使用免疫治療才有效，但費(fèi)用較高，臨床上應(yīng)用不多，主要是符合的患者比較少。
大腸癌的癌前潛伏期長，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果良好。建議普通人，每2年做一次糞便潛血檢查，如果檢查出陽性可進(jìn)行腸鏡檢查，40歲以后盡量做一次腸鏡檢查。大腸直腸癌目前治療方式很多，早期大腸癌在配合治療下，5年存活率甚至可以大于9成。
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