突發(fā)急性心梗，醫(yī)生會通過放置支架，也就是PCI（冠脈血管支架治療）手術(shù)來打開堵塞的血管，及時挽救生命。但有的患者手術(shù)后，卻出現(xiàn)胸痛、焦慮、抑郁等不適，在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱看來，這并不是手術(shù)不成功，而是沒有進行術(shù)后心臟康復(fù)。
植入支架，只是治療的第一步！
心肌梗死之后做植入支架，其實只是治療的第一步，手術(shù)后的康復(fù)治療才是關(guān)系到日后身體的恢復(fù)好壞的關(guān)鍵所在，尤其應(yīng)該觀察病情有無加重，藥物是否減量，以及防范心臟病、心衰這些情況再發(fā)生等。
什么是術(shù)后心臟康復(fù)？
心臟康復(fù)就是通過多學科協(xié)作、有目的對術(shù)后患者展開全面管理，包括使用康復(fù)評估、飲食運動指導(dǎo)、心理咨詢、規(guī)律服藥、定期檢測等手段，以達到改變患者的不良生活方式，預(yù)防與減少心血管事件的發(fā)生的效果。
在2016年美國心肺康復(fù)學會（AACVPR）年會上列出一組數(shù)據(jù)顯示，在臨床中若心臟康復(fù)參與率 ≥ 70%，平均每年可以挽救26000個生命、住院減少97000例、死亡率進一步降低20~30%、心肌梗死發(fā)生率進一步降低30%。
缺乏心臟康復(fù)？容易陷入惡性循環(huán)！
很多手術(shù)后的患者甚至沒有聽過心臟還有“康復(fù)處方”！即便是在陳韻岱主任的門診，進行心臟康復(fù)的患者也不超過30%，而PCI術(shù)后患者如果缺乏心臟康復(fù)，很容易陷入反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院的惡性循環(huán)。
日前，由陳韻岱主任牽頭，與術(shù)康運動治療診所及全國多家三甲醫(yī)院聯(lián)合開展了一項關(guān)于心臟PCI術(shù)后運動康復(fù)的研究，希望通過數(shù)據(jù)驗證國人居家心臟康復(fù)治療對PCI術(shù)后患者的有效性及安全性。
心臟康復(fù)有五大處方
中國康復(fù)醫(yī)學會心臟康復(fù)委員會根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，提煉出5大康復(fù)處方概念，包括運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，目的是讓我國臨床醫(yī)生利用這些指導(dǎo)性工具盡快開展心臟康復(fù)工作，并讓患者從中受益。
藥物處方：很多患者對術(shù)后用藥還是犯糊涂，比如抗血小板的藥物過早停用，低密度膽固醇超過正常值等，沒有在第1、3、6、9月到醫(yī)院做隨訪、進行藥物調(diào)整等。事實上，PCI術(shù)后患者易因血栓再次發(fā)生血管再狹窄，所以首先要關(guān)注的就是抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷應(yīng)按醫(yī)囑服用。同時也要根據(jù)患者情況，應(yīng)用擴張冠脈、降脂、降糖、降壓藥等。
運動處方：運動康復(fù)是PCI術(shù)后心臟康復(fù)的核心內(nèi)容。國外研究表明，PCI術(shù)后運動康復(fù)可顯著降低總死亡率、心血管疾病相關(guān)死亡率、再住院率、再次血運重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預(yù)后。
PCI術(shù)后運動要因人而異，首先由醫(yī)生要進行個體危險評估，其次基于運動頻率、強度、時間期限及運動類型制定運動處方，種類包括有氧運動、阻力運動、柔韌性運動、平衡訓(xùn)練，每次運動時間是30~60分鐘，包括熱身運動、整理運動時間，有氧運動每周3~5次為最佳。
在這次陳主任牽頭，與術(shù)康運動治療診所合作的關(guān)于心臟PCI術(shù)后康復(fù)運動處方研究顯示，增加運動量能減少男性21%的冠心病風險，女性29%的冠心病風險，科學運動降低75%高血壓患者血壓。據(jù)了解，術(shù)康是全球首家提供線上線下結(jié)合的運動治療服務(wù)的公司，正在全國多個地區(qū)研究“門診+APP遠程監(jiān)測康復(fù)”的運動營養(yǎng)“數(shù)字藥品”。
心理處方：PCI術(shù)后如果出現(xiàn)焦躁、抑郁、失眠等問題，需要家屬的耐心和鼓勵，多參與病友之家的集體活動，相互激勵，如果病情嚴重需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗抑郁藥物治療。
飲食處方：手術(shù)后在補充營養(yǎng)的同時還要控制好體重，每天飲食盡量多樣化，比如適當攝入雜糧等粗纖維食物，選用橄欖油、茶籽油等低熱量油烹飪，控制鈉的攝入量, 每天不超過2.5g, 相當于食鹽不超過6g，戒煙控酒更是必不可少。
戒煙處方：作為冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防的最重要措施之一，戒煙具有優(yōu)良的成本-效益比。為提供臨床醫(yī)生具體的戒煙方法和技巧，提高我國心血管醫(yī)生戒煙干預(yù)能力。
推薦戒煙處方如下：第一步，詢問患者煙草使用情況及被動吸煙情況，比如吸煙多少年、吸煙量和戒煙的意愿；第二步，評估煙草依賴程度,記錄在病歷上或者錄入信息系統(tǒng)，在病歷標明吸煙者戒煙時所處的階段；第三步，符合診斷者明確診斷“煙草依賴綜合征”，提供戒煙咨詢和戒煙計劃。
心臟康復(fù)，在家也能做！
對于心臟康復(fù)倡導(dǎo)的是“早做”，尤其是運動康復(fù)并不一定非要在醫(yī)院才能做。陳韻岱主任認為，低危患者可以居家康復(fù)，中高危患者在早期院內(nèi)康復(fù)治療后，向居家康復(fù)過渡。
對于患者擔心的安全性和有效性，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和可穿戴設(shè)備發(fā)展，可借助智能化的網(wǎng)絡(luò)平臺，遠程監(jiān)測患者的生命體征，并及時給出反饋與指導(dǎo)。其中，術(shù)康的App就能完成居家進行心臟康復(fù)。
簡單說，手術(shù)后的患者可通過與APP綁定可穿戴智能監(jiān)測設(shè)備，之后將心肺功能、心率及體能的實時測試結(jié)果上傳至APP進行評估，主管醫(yī)生會根據(jù)患者情況，在線上定制個性康復(fù)計劃，患者會在視頻指導(dǎo)下進行運動，獲得營養(yǎng)以及生活方式的建議。如果有疑問，比如怎么樣運動安全、什么食物不能吃、什么時候去醫(yī)院復(fù)查等，可以在線上向運動康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師反饋。
根據(jù)陳韻岱主任的研究顯示，居家心臟康復(fù)與常規(guī)治療相比，并不會增加患者住院和死亡風險，居家康復(fù)性價比高，相比康復(fù)機構(gòu)每位患者不僅節(jié)省了費用，還會有專人督促和提醒，提高康復(fù)效果。
