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移植失敗是胚胎的原因?還是子宮內(nèi)膜的原因?眾說(shuō)紛紜，各究其理，醫(yī)生們也常常難以自圓其說(shuō)，患者們更是百思不得一解，究竟是怎么回事呢?我們應(yīng)該從哪幾個(gè)方面來(lái)考慮和處理這個(gè)棘手的問(wèn)題呢？

發(fā)育潛能好的胚始在輸卵管、子宮瘢痕、甚至腹腔環(huán)境下都可以著床，因此胚胎質(zhì)量是胚胎著床最關(guān)鍵的因素。

1、 胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分：目前廣泛使用的胚哈形態(tài)學(xué)評(píng)分，雖然方便實(shí)用，評(píng)分和胚始著床率有一定的相關(guān)性，但 不能真正反應(yīng)胚胎的質(zhì)量和著床發(fā)育的能力。多次移植高評(píng)分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養(yǎng)來(lái)進(jìn)一步篩選胚胎。

2、胚胎染色體異常：胚始染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一，對(duì)于高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流 產(chǎn)患者，其中特別是有至少一次胎停后絨毛染色體異常的患者，可以考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS)篩選出染色體正常的胚胎進(jìn)行移植。

3、 胚胎的生長(zhǎng)速度和時(shí)相：現(xiàn)代胚胎動(dòng)態(tài)觀測(cè)顯微系統(tǒng)——胚胎微電影技術(shù)(Time Lapse) ，可以在胚胎發(fā)育的過(guò)程中對(duì)其生長(zhǎng)速度和節(jié)奏進(jìn)行評(píng)估，選出發(fā)育時(shí)相最正常的胚胎移植。當(dāng)然，這也不是萬(wàn)無(wú)一失的保險(xiǎn)，該技術(shù)尚在臨床硏究的過(guò)程之中。

1、 宮腔異常：胚胎著床的發(fā)生需要合適的子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮縱膈等各種宮腔病變都可能影響胚胎著床。臨床上B超廣泛應(yīng)用于測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)、宮腔形態(tài)及血流來(lái)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受胚胎的能力。宮腔鏡手術(shù)可解決或改善部分患者的內(nèi)膜環(huán)境，提高胚胎種植率。

2、 內(nèi)膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系統(tǒng)的基因突變、某些自身免疫抗體升高、血管內(nèi)皮損傷等，都可能造成胎盤(pán)著床處的小血管內(nèi)血栓形成，使子宮內(nèi)膜的供血不足，胚胎難以存活。我們常堤到的'抗磷脂綜合征'和“易栓癥”就屬于此類(lèi)原因。但是確診需要一系列復(fù)雜的檢查，可以用抗凝血和抑制血栓形成的藥物，如阿司匹林、皮質(zhì)激素，低分子肝素等預(yù)防，有一定的臨床效果。

3、 輸卵管積水：輸卵管積水含有各種炎性混合物，如果返流至宮腔，就會(huì)干擾胚胎的正常著床過(guò)程。對(duì)于中-重度輸卵管積水，且卵巢功能正常者，我們建議先處理好輸卵管，阻斷或切除，防止積液對(duì)著床的影響。

4、 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因有很多，可能會(huì)降低子宮內(nèi)膜的質(zhì)量，改變子宮內(nèi)膜的環(huán)境，影響胚胎的著床能力。一般會(huì)考慮藥物或腹腔鏡手術(shù)改善盆腔環(huán)境，提高胚胎著床率。

1、 子宮內(nèi)膜的免疫細(xì)胞活性：有研究發(fā)現(xiàn)，全身或子宮內(nèi)膜局部的自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，可能對(duì)胚胎具有細(xì)胞毒性作用，阻礙著床?？伸o脈輸注免疫球蛋白進(jìn)行免疫治療，但這些結(jié)果具有不確定性，療效還在臨床觀察階段，血制品的安全性也在顧慮之中。

2、 主動(dòng)免疫缺陷：這類(lèi)患者的體內(nèi)不能產(chǎn)生保護(hù)胚胎的主動(dòng)免疫抗體，對(duì)胚胎產(chǎn)生了免疫攻擊，就是我們常說(shuō)的‘'封閉抗體'缺乏，可以通過(guò)丈夫淋巴細(xì)胞的注射，誘導(dǎo)自身的主動(dòng)免疫功能，但是目前我們采用的流式細(xì)胞儀的檢測(cè)方法，并不能真正反映自體的主動(dòng)免疫狀態(tài)，因此治療存在一定的盲目性。

1、  改善生活方式：雙方的不良生活方式如肥胖、吸煙、酗酒等)和環(huán)境均可能影響胚胎的種植率。通過(guò)鍛煉、減輕體重、抗氧化治療、改善生活方式、針灸調(diào)理等可能有一定的改善作用。

2、 減少促排卵的藥物刺激：對(duì)不明原因的反復(fù)種植失敗恿者，我們可以采取微刺激或試管周期的卵子準(zhǔn)備方案，提高卵子和胚胎質(zhì)量。

3、 宮腔內(nèi)膜刺激或?qū)m腔灌注：可能通過(guò)微型'損傷'，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胚胎著床。但是這些方法的療效還不確定，有待進(jìn)一步觀察。