開講啦
我國(guó)是乙肝大國(guó)，感染乙肝的人有上億，其中約有40%的慢性乙肝患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化、肝癌。
所以對(duì)于乙肝患者而言，最擔(dān)憂的問題莫過于自己會(huì)不會(huì)得肝癌，走上“乙肝-肝硬化-肝癌”的不歸路。
的確，乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要因素，但乙肝患者不必自我懷疑，陷入宿命論中而終日消沉。其實(shí)消極的心態(tài)，本身對(duì)于治療疾病就是不利的。
要有信心
和耐心
中國(guó)有這么多乙肝患者，最后因此罹患肝癌的其實(shí)只占少數(shù)，這是為什么？
因?yàn)榇蠖鄶?shù)人進(jìn)行了治療，控制了病情。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，乙肝雖然未能完全治愈，但可以得到有效的控制。
在圍產(chǎn)期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒的患者中，分別有90%和25%~30%將發(fā)展成慢性感染。而5歲以后的感染者，僅有5%~10%發(fā)展為慢性感染。
并且由于乙肝疫苗的出現(xiàn)和及時(shí)進(jìn)行母嬰阻斷，嬰幼兒感染乙肝病毒的幾率也在減少。
而在這些慢性乙肝患者中，又只有一小部分會(huì)發(fā)展成肝硬化，其中又只有10%左右的肝硬化患者會(huì)發(fā)展成原發(fā)性肝癌。
因此，得了乙肝不可怕，可怕的是失去堅(jiān)持治療和正常生活的信心。
乙肝治療的目標(biāo)是臨床治愈，即表面抗原清除。從臨床控制到臨床治愈這需要一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，動(dòng)輒十幾年，但只要不放棄，是可以達(dá)到臨床治愈的。
乙肝治療要分階段進(jìn)行，不要追求一下子就徹底治愈。比如臨床控制，就是經(jīng)過抗病毒治療以后，讓整個(gè)HBV-DNA一直持續(xù)陰性，這種情況下，可能還要長(zhǎng)時(shí)間用藥。當(dāng)HBV-DNA控制以后，整個(gè)疾病的進(jìn)展就明顯延緩。
有很多患者希望兩三年就把乙肝完全治好，這是不可能的。我們一定要有耐心，首先是要臨床控制，然后是免疫控制，最后才能走向臨床治愈。
加快疾病進(jìn)
程的因素
當(dāng)然，乙肝治療成敗的影響因素很多、個(gè)體差異也很大，以下幾種因素都會(huì)加快慢性乙肝患者疾病的發(fā)展進(jìn)程：
1. 年齡
年齡越大，乙肝進(jìn)展的可能性越大，一般認(rèn)為超過40歲是比較危險(xiǎn)的；年齡和病因是影響肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化的因素；
2. 性別
男性比女性發(fā)展的可能性更大；
3. 肝癌家族史
有肝癌家族史的人，更容易發(fā)生進(jìn)展；在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發(fā)生肝癌肝硬化的可能性更大。
4. 不良生活方式
吸煙、酗酒、熬夜、過度勞累等。
5. 環(huán)境因素
某些地方生活環(huán)境不好，食物、水源易受到污染，也是危險(xiǎn)因素；
6. 與病毒相關(guān)的乙型肝炎疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素
包括高病毒載量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突變等。
如果能夠把可控的危險(xiǎn)因素都控制住，就可以對(duì)慢性乙肝進(jìn)行早期干預(yù)，使疾病朝著良好的方向發(fā)展，降低肝癌發(fā)生的幾率。
每年復(fù)查彩超
慢性乙肝發(fā)展為肝硬化乃至肝癌一般需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但這個(gè)過程可能悄然無息，不體檢可能根本不知道乙肝進(jìn)展到了乙肝三部曲中的哪一部。
一些乙肝患者參加了單位的常規(guī)體檢，做了超聲檢查沒有問題，就以為萬事大吉，其實(shí)對(duì)于他們來說，這種大規(guī)模的篩查性檢查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
除了每年要做肝臟彩超外，乙肝患者還要每年做肝炎四項(xiàng)、HBV-DNA檢測(cè)以及甲胎蛋白的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
所謂肝炎四項(xiàng)，指的是肝功能全項(xiàng)、乙肝血清病毒標(biāo)志、甲胎蛋白、B超檢查。這四項(xiàng)是在慢性乙肝患者隨訪體檢中通常選用的項(xiàng)目，如在這些檢查中發(fā)現(xiàn)問題，則要進(jìn)一步做相應(yīng)的深入檢查，尤其懷疑有腫瘤時(shí)，應(yīng)做CT、核磁共振等檢查。
甲胎蛋白是肝細(xì)胞和生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物，是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的一種指標(biāo)。對(duì)于45歲以上，肝功能異常的人群，以上檢查可能需半年做一次。
做好長(zhǎng)期管理
慢性疾病是一類需要長(zhǎng)期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。
據(jù)了解，日本東京大學(xué)醫(yī)院有個(gè)病人管理系統(tǒng)，里面記錄著所有病人的數(shù)據(jù)資料，其中約有8000個(gè)乙肝病人，通過隨訪管理，能夠發(fā)現(xiàn)大概80%的早期肝癌。
在我們國(guó)家，很多病人都是等出現(xiàn)了癥狀，身體感覺不舒服了才來醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的肝癌80%是晚期肝癌。這與患者沒有注意定期體檢有很大的關(guān)系。
首先要識(shí)別，自己是不是屬于肝癌的高危人群：
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史，或者是這兩種肝炎病毒的攜帶者；
2. 男性大于40歲，女性大于50歲；
3. 有肝硬化病史。
肝癌高危人群，應(yīng)該每半年做一次肝臟B超檢查和抽血驗(yàn)甲胎蛋白，這是成本最低的能夠早期發(fā)現(xiàn)肝癌的檢查手段。
總之，盡量不要把乙肝當(dāng)成一種精神壓力，而應(yīng)該學(xué)習(xí)怎么來管理好它。
防癌從防霉
開始
增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力也是治療乙肝、防止肝癌出現(xiàn)的重要方面。
乙型肝炎病人要有良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳硇腻憻挘３謽酚^的情緒，不吃霉變食物，飲食清淡并富含維生素及蛋白質(zhì)等。
這里要強(qiáng)調(diào)防霉的重要性。黃曲霉素被世界衛(wèi)生組織劃定為Ⅰ類致癌物，是一種毒性極強(qiáng)的劇毒物質(zhì)。短時(shí)間大量攝入可導(dǎo)致急性中毒，長(zhǎng)期少量攝入可誘發(fā)肝癌。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道稱，黃曲霉素誘發(fā)肝癌所需最短時(shí)間僅24周。
黃曲霉素的特點(diǎn)是耐熱，溫度達(dá)到280℃左右時(shí)才能裂解，常規(guī)蒸煮煎炒后毒素依然堅(jiān)挺，會(huì)隨著食物被人體攝入。所以企圖靠“高溫殺菌”來殺死黃曲霉素是不可取的。
在潮濕溫暖的條件下，谷物、堅(jiān)果和籽類等，尤以玉米、花生滋生黃曲霉菌的程度最嚴(yán)重。所以，家里放置的花生、玉米、黃豆、大米等一定要干燥環(huán)境存放，發(fā)霉的花生、玉米、水果等應(yīng)果斷丟棄。
食物防霉可以說是預(yù)防肝癌的最直接有效的方法，這一點(diǎn)請(qǐng)大家充分認(rèn)識(shí)到，尤其是肝癌高危人群，更要避免黃曲霉素雪上加霜。
患者最愛追問的肝癌疑難
肝移植對(duì)于延長(zhǎng)患者生命的意義有多大？
肝臟移植是治療終末期肝病的唯一手段，是肝硬化基礎(chǔ)上早期肝癌的最佳選擇治療方法。
一切用傳統(tǒng)內(nèi)、外科方法不能治愈，生活質(zhì)量極差，預(yù)計(jì)近期內(nèi)（6~12個(gè)月）患者無法避免死亡，無肝移植禁忌癥的，均可成為接受肝移植的對(duì)象。
移植患者理論上可以長(zhǎng)期存活。國(guó)際上肝臟移植后存活期有超過40年的，我國(guó)肝臟移植起步較晚，最長(zhǎng)存活期已超過15年。中國(guó)武警總醫(yī)院肝臟移植首例受者現(xiàn)在仍健康存活，已超過13年。
移植術(shù)后，患者無需顧慮太多，完全可以重返工作崗位，恢復(fù)社會(huì)和家庭角色，還能進(jìn)行強(qiáng)度適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，生活質(zhì)量較移植前有明顯改善。
當(dāng)然，術(shù)后患者還需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，隨著移植時(shí)間延長(zhǎng)，服用免疫抑制劑的劑量會(huì)越來越小。同時(shí)，必須定期復(fù)查，遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。
早期的肝癌治療方法主要有哪些？
與大多數(shù)身體組織不同，肝臟組織可以再生。正常情況下，30歲的成年人，切掉75%的肝，也就是3/4的肝臟，兩年之內(nèi)就能長(zhǎng)得跟以前一樣大。
所以，當(dāng)肝臟的某一部分產(chǎn)生癌變時(shí)，可以將癌變部位消融或切除，余下的肝臟組織除了能保證生存，還可再生。
一般而言，早期的肝癌治療方式主要是切除手術(shù)或者消融手術(shù)。肝切除術(shù)屬于根治性治療方式，將腫瘤完整切除，但對(duì)于肝功能要求較高。
消融手術(shù)是直接在腫瘤中給予冷、熱、化學(xué)或電，從而導(dǎo)致病變組織的細(xì)胞死亡，死亡后的組織無需切除，會(huì)逐漸縮小并成為疤痕組織。
臨床實(shí)踐表明，對(duì)于早期肝癌患者，又稱“小肝癌”（腫瘤直徑小于3厘米）患者，消融手術(shù)效果良好。與切除手術(shù)相比，消融費(fèi)用較低，術(shù)后創(chuàng)口較小，住院時(shí)間較短。
如果遇到肝臟腫瘤復(fù)發(fā)，二次開刀的難度大大增加，消融手術(shù)的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就體現(xiàn)出來了——可以反復(fù)進(jìn)行，創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔干擾少。
消融手術(shù)可以用于原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，但不是所有肝臟腫瘤都適合做消融的，例如腫瘤太多（如超過5個(gè)以上）或太大（如超過5厘米），可能不適合。
脂肪肝會(huì)發(fā)展成肝硬化嗎？
大多數(shù)人不了解脂肪肝的危害，以為只是一種亞健康，其實(shí)脂肪肝是一種慢性病，目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
肝硬化由肝臟炎癥逐步發(fā)展而來，而脂肪肝同樣會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)炎，繼而導(dǎo)致肝纖維化甚者肝硬化。和病毒性肝炎一樣，脂肪肝如果長(zhǎng)期得不到有效治療，一樣會(huì)走上肝硬化的不歸路。
我國(guó)成人脂肪肝中，合并長(zhǎng)期飲酒和乙肝的患者很多，多方面的肝損傷加快了肝臟纖維化的過程。
目前沒有確切的藥物能逆轉(zhuǎn)脂肪肝導(dǎo)致的肝硬化，但慶幸的是，脂肪肝是可控可治的。因此，早期干預(yù)，阻斷肝硬化的發(fā)生是上策。
日常養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和適量運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防和控制脂肪肝的關(guān)鍵。
需要提醒的是，治療脂肪肝這種“富貴病”不要亂吃藥，根本上是要靠自己“管住嘴，邁開腿”。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以不要亂吃藥，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。
丙肝比乙肝更容易變成肝癌？
過去我國(guó)的乙肝發(fā)病情況占總?cè)藬?shù)的10%，屬高發(fā)疾病，經(jīng)過多年宣傳、防治，目前發(fā)病率已降至7%，屬中等發(fā)病的疾病。
相對(duì)于乙肝患者的減少，2003年以來，我國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病人數(shù)猛增，一項(xiàng)調(diào)查稱，丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2%，算下來丙肝患者有3000萬~4000萬人，這是一個(gè)龐大的群體。
由于長(zhǎng)期被大眾忽視，丙肝并不是常規(guī)體檢的普查項(xiàng)目，它的危害性也不被人熟知。丙肝尚無疫苗預(yù)防，這使得丙肝比乙肝更可怕。
從感染乙肝到發(fā)展為肝硬化是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，通常需要30~40年。丙肝則不用那么長(zhǎng)時(shí)間，患者疾病發(fā)展過程很快，從感染到發(fā)展成肝硬化，往往只要10年。
雖然丙肝比乙肝對(duì)人造成的危害更大，但在治療上，丙肝卻比乙肝好治得多。
丙肝在確診后，通過國(guó)際上公認(rèn)的丙肝治療的最佳方案，即干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療，只要堅(jiān)持足夠的用藥時(shí)間和用藥劑量，丙肝的治愈率可達(dá)50％以上。
在此提醒各位，在做體檢時(shí)，除了檢查乙肝外，也查一查丙肝。
（本科普系列獻(xiàn)給2017年廣州科技活動(dòng)周）
