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聚焦GIOP防治新進展

作為最常見的骨骼疾病，骨質疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類，繼發性骨質疏松癥是指由任何代謝的疾病或藥物及其他原因導致的骨質疏松，其中藥物以糖皮質激素最為常見。

中國醫師協會風濕免疫科醫師分會2021年年會于12月16至18日召開，本期由北京大學人民醫院風濕免疫科張學武教授細致解讀了最新發布的《2020版中國糖皮質激素性骨質疏松癥（GIOP）防治專家共識》。

推薦意見1：

首次明確闡述GIOP防治適用人群和管理原則。

適用人群：所有預計需≥3個月激素治療（任何劑量、給藥途徑）的成年患者均需進行GIOP的預防和治療。

管理原則：早期、規范防治、定期評估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴露。

推薦意見2：

建議在使用激素過程中，定期對患者進行骨折風險分層。

建議在使用激素治療過程中，定期收集患者臨床資料，利用骨密度、骨折風險評估工具（FRAX）對患者進行骨折風險分層（表1）。

表1：接受糖皮質激素治療患者骨質疏松性骨折風險分層

推薦意見3：

重視骨折風險的初始評估和再評估。

骨折風險的初始評估在開始激素治療的6個月內進行，持續接受激素治療者應每12個月進行1次再評估（圖1、圖2）。

圖1：骨折風險的初始評估

圖2：骨折風險的再評估

推薦意見4：

所有使用激素療程≥3個月的患者，均應進行生活方式的調整。

調整生活方式包括均衡飲食、體重維持在推薦范圍內、戒煙、常規承重或對抗性訓練、限制酒精攝入、適當接受陽光照射和防止跌倒。新版共識推薦所有使用激素療程≥3個月者：每日補充元素鈣（1000～1200mg）維生素D（600～800IU）或活性維生素D。

推薦意見5：

首次提出分層治療，基于GIOP骨折風險程度選擇初始治療方案。

低度骨折風險者調整生活方式，補充鈣劑和維生素D。中、高度骨折風險者除補充鈣劑和維生素D及調整生活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬（限絕經后）、降鈣素（限3個月）等。

推薦意見6：

增加對特殊人群的GIOP防治策略推薦。

特殊人群（如育齡期女性、接受超大劑量激素治療者及器官移植者）應根據年齡、風險分層選擇GIOP預防和治療策略。由于器官移植成人患者會使用多種免疫抑制劑，如同時使用地舒單抗可能導致感染加重，因此專家共識目前暫不推薦使用地舒單抗。

推薦意見7：

增加對藥物轉換和維持減停的推薦。

在GIOP隨訪治療中，仍持續激素治療的成年患者，雙膦酸鹽治療≥18個月后發生骨折，或骨密度顯著下降（≥10％/年），條件性推薦在鈣劑和（活性）維生素D基礎上換用其他種類的抗骨質疏松藥物，若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用靜脈雙膦酸鹽。

在GIOP隨訪治療中，只有停止激素治療且骨折風險再評估為椎體骨折低風險者，才可停用抗骨質疏松藥物。

推薦意見8：

新版專家共識同樣重視藥物不良反應的監測與處理。

在GIOP治療過程中，除定期監測骨密度和利用FRAX評估骨折風險外，推薦監測藥物可能出現的不良反應并做相應處理（表2）。

表2：常見抗GIOP藥物不良反應及注意事項

總結

GIOP是臨床最常見的繼發性骨質疏松癥，重視GIOP的防治刻不容緩。

新版專家共識強調應盡早識別并重視GIOP的臨床表現和臨床特點，即使小劑量糖皮質激素亦能導致骨量的丟失，并且骨折的發生可能先于骨密度的降低出現。

對于GIOP防治，新版共識推薦基于骨折風險分層選擇治療方案，其中對于中高風險，推薦唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物。

對于GIOP的藥物轉換和維持減停，新版專家共識推薦初始治療效果不佳時應換為其他抗骨質疏松藥物，并且若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用唑來膦酸等藥物。

在GIOP隨訪治療中，只有停止激素治療且骨折風險再評估為低風險者，才可停用抗骨質疏松藥物；對于中度骨折風險，推薦繼續使用抗骨質疏松藥物；高度骨折風險的患者，則強烈推薦在使用鈣劑和維生素D基礎上加用抗骨質疏松藥物。

本文首發丨醫學界風濕免疫頻道
責任編輯丨曹前

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