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26歲的小張（化名）拿到體檢報告一看，25-羥基維生素D只有8.9ng/mL，遠遠低于正常值，趕緊拿著體檢報告來到報告咨詢室：“醫生，這要不要緊啊？我要不要吃維生素D？”

全科醫生告訴他：“你先別急，關于維生素D，你需要知道這些……”

維生素D

缺乏的診斷標準

25-羥基維生素D水平的檢測已被公認為反映維生素D狀態的最合理指標。

診斷	參考范圍
維生素D嚴重缺乏	<10ng/mL（<25nmol/L）
維生素D缺乏	<20ng/mL（50nmol/L）
維生素D不足	20~30ng/mL(50~75nmol/L）
維生素D充足	>30ng/mL（>75nmol/L）

維生素D

缺乏的篩查

維生素D缺乏和環境、遺傳因素有關，常見的影響因素包括：年齡、膚色、季節、地理緯度、海拔、著裝習慣、日照時間、防曬措施、飲食習慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。

全球約有超過10億人群的血清25-羥基維生素D水平達不到維持骨骼和肌肉健康所推薦的水平。

建議篩查血25-羥基維生素D水平的維生素D缺乏高風險人群如下：

特殊人群

妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內工作、夜間工作等）、肥胖兒童和成人（體重指數≥30kg/㎡）、接受減重手術的人群。

疾病狀態

佝僂病、骨軟化癥、骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、慢性腎臟病、肝功能衰竭、小腸吸收不良綜合征（急慢性腹瀉、脂肪瀉、胰腺囊性纖維化、炎癥性腸病、放射性腸炎）、淋巴瘤、形成肉芽腫的疾病（結節病、結核病、艾滋病、組織胞漿菌病、球孢子菌病等）。

某些藥物

抗癲癇藥物（苯妥英鈉、苯巴比妥等）、糖皮質激素（強的松等）、抗結核藥物（利福平等）、唑類抗真菌藥物（酮康唑等）、某些調脂藥物（消膽胺等）。

圖源：unsplash

維生素D

缺乏的危害

骨骼和肌力

對嬰幼兒和兒童，維生素D缺乏、維生素D代謝異常及作用異常是佝僂病和骨軟化癥的重要病因。

多項研究顯示維生素D缺乏與中老年人甲狀旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丟失、跌倒和骨折風險升高相關。嚴重維生素D缺乏者肌力下降，跌倒風險增加。

2型糖尿病

維生素D不足與2型糖尿病發生率增加有關，維生素D缺乏是2型糖尿病患病的潛在危險因素。維生素D可能通過影響胰島β細胞功能、改善胰島素敏感性和葡萄糖轉運、誘導胰島素原向胰島素轉換增加來影響糖代謝。

心血管疾病

低維生素D水平與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭、中風、心血管死亡率和全因死亡率等相關，維生素D可能通過影響或調節炎癥細胞因子、血管鈣化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統參與心血管保護作用。

免疫和腫瘤

動物實驗和細胞實驗均表明維生素D可促進細胞分化、抑制腫瘤細胞增殖，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。但仍需要大規模的隨機對照研究來證實維生素D和腫瘤的相關性。

維生素D

缺乏應該怎么辦

增加日照

建議維生素D缺乏高危人群將皮膚暴露于陽光一定時間以促進維生素D合成。需要注意避免使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘。當然同時也要避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。

攝入富含維生素D的食物

膳食補充中優先選擇補充含有維生素D的食物如深海魚類、魚肝油、蘑菇、蛋黃等。

食物中

維生素D含量

來源	含量
魚肝油	VitD3 400~1000IU/匙羹
野生三文魚	VitD3 600~1000IU/100g
人工飼養三文魚	VitD2或VitD3 100~250 IU/100g
三文魚罐頭	VitD3 300~600IU/100g
沙丁魚罐頭	VitD3 300IU/100g
金槍魚罐頭	VitD3 236IU/100g
新鮮香菇	VitD2 100IU/100g
曬干香菇	VitD2 1600IU/100g
蛋黃	VitD2或VitD3 20 IU/個

補充維生素D

各年齡段居民膳食營養素建議攝取維生素D劑量及維生素D缺乏高危人群建議補充維生素D劑量如下。此外，建議妊娠和哺乳期婦女需補充維生素D 1500~2000IU/d。

維生素D

補充推薦劑量

年齡	膳食營養素建議攝取量（IU/d）	高危人群建議補充劑量（IU/d）
0~1歲	400	400~1000
>1~18歲	600	600~1000
>18~50歲	600	1500~2000
>50~70歲	600	1600~2000
70歲以上	800	1600~2000

維生素D缺乏人群請及時就醫

建議維生素D缺乏人群及時就醫，篩查有無合并疾病，遵醫囑及時治療及復查。過量補充維生素D可能導致尿鈣升高，尿鈣持續超過10mmol/d可能增加腎結石和腎臟鈣鹽沉著的風險。

參考文獻：

1．中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. (2018). 維生素d及其類似物的臨床應用共識. 中華內分泌代謝雜志, 34(3), 14.

2．中華醫學會老年醫學分會骨代謝疾病學組. (2018). 老年人維生素d臨床應用專家共識(2018). 中華老年醫學雜志, 037(009), 953-961.

3．中國營養學會骨營養與健康分會, & 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. (2021). 原發性骨質疏松癥患者的營養和運動管理專家共識. 中華內分泌代謝雜志, 36(8), 643-653.

4．Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30.

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