TBS報告系統要求報告的五大類病原微生物，結合書上的判讀標準，用了多篇文章寫了自己的一些心得體會，再用幾篇把一些知識點做個總結：
第1點：非腫瘤性所見，包括：（第一部分）要求報告的病原微生物：第1版有衣原體，后續的版本取消了；第2版TBS是五種；第3版TBS增加了巨細胞病毒。（第二部分）選擇性報告的其他非腫瘤性所見：炎癥，放療，宮內節育器，子宮切除后腺上皮細胞形態，萎縮。（第三部分）沒有特別列出的其他非腫瘤性所見：輸卵管上皮化生，角化的細胞改變，淋巴濾泡性宮頸炎。
判讀意見的格式是：先寫明“無上皮內病變或惡性病變”，接著注明規范的病原微生物報告術語。然后是選擇性的報告內容（如果覺得沒必要，可以不用報告出來）。最后部分沒有列出的通常可以不用報告，當然，如果覺得對于臨床有幫助的，也可以報告出來，比如：提示濾泡性宮頸炎。
書本上的報告范例，紅色箭頭是總的判讀意見，綠色箭頭是第一部分報告內容，藍色箭頭是第二部分報告內容（也可以不用報告出來）。
書上的圖片，箭頭所示的為衣原體感染后形成的相對特異的細胞形態學變化。胞漿空泡化，核被擠到一邊，胞漿內出現大約一個微米左右的病原體始體，看起來就像一只只眼睛，比喻成牛眼睛是不合適的，牛眼很大，衣原體很小，大小差不多是正常宮頸管腺細胞的核仁大小。如果眼珠子很大，要仔細分辨到底是細胞核還是病原體。
書上的示意圖，紅色箭頭是衣原體處于繁殖階段的始體（個人感覺大了些，不過我也沒更好的圖片展示），藍色箭頭所示的均為細胞核，空泡狀的胞漿內如果仔細觀察，應該可見一些小顆粒，為衣原體的原體。這樣的形態學特點，很多時候與細胞的空泡變性難以區分，用細胞形態學改變來提示衣原體感染敏感性與特異性都不高，遠遠不如PCR等技術方法檢測準確，所以從第2版TBS報告系統開始，取消了這一報告術語。
上面的文字與圖片是第3版TBS英文原版中的截圖，要求報告的病原微生物項目中加入了巨細胞病毒，報告術語應該也規范為“細胞形態改變，符合巨細胞病毒”。
百度詞條：巨細胞病毒（Cytomegaoviyns，CMV）亦稱細胞包涵體病毒，是一種皰疹病毒組DNA病毒。CMV具有典型的皰疹病毒形態，其DNA結構也與HSV相似，但比HSV大5%。其特點是細胞腫大變圓，核變大，核內出現周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體。
在看第3版TBS之前從來沒有關注過巨細胞病毒引起的細胞形態學變化，看書之后這一年的時間也沒有遇到過病例（文獻報道其感染率還略高于HSV），我不禁猜測：是不是書本上所描述的大型嗜酸性包涵體，工作中并不容易遇到，或者是我們的片子巴氏染色出來就是藍染的呢？
中倍鏡下，血性背景，大量高核漿比的細胞，散在或者成團排列，考慮異常嗎？這個病例在培訓的時候，幾乎所有的老師都看成惡性，倍數放大觀察下。
高核漿比的細胞核型比較一致，都是圓形，胞漿極少，核染色質完全凝集，這些都是大小不一的淋巴細胞。一個值得我們深思的問題是：我們每天根據宮頸細胞學片子中的中性粒細胞來報慢性炎癥，當代表著慢性炎癥的淋巴細胞真正出現在我們眼前的時候，反而不認識他了。這樣的病例誤診為HSIL或者其他惡性腫瘤，本是完全可以避免的。就一條經驗：小細胞的HSIL或者其他腫瘤，細胞形態很少小于中層鱗狀上皮細胞的核。我們來標記下圖中的細胞大小，見下圖：
作為標尺的中層鱗狀細胞核的直徑大約是8微米，背景中的這些小細胞標記出來大概在3到7微米之間，正是不同分化程度的淋巴細胞的大小。我所遇到的幾例濾泡性宮頸炎的病例，幾乎都是過診斷病例，所以這個TBS報告系統非腫瘤性所見沒有特殊列出的病變，需要熟悉，謹記在心。
濾泡性宮頸炎常發生于老年人，組織學上面可以看到在表皮內形成淋巴濾泡，從而很容易造成取材時的出血。“老年人，血性背景，高核漿比細胞”，這些因素湊在一起，極易過診斷。切記細胞的大小，核染色質完全凝集是鑒別要點！
這篇文章總結的是非腫瘤性所見相關的一些少見病例，希望能給大家帶來些幫助，也希望有遇到這些病例的老師能多留言交流經驗。
