有些上了年紀(jì)的人
會(huì)感覺自己腿腳不利索了
一走就累
還會(huì)出現(xiàn)腿麻腿痛
無力等不適癥狀
很多人以為這是
“人老腿先老”
殊不知“走路多了腿就疼”
大部分是因?yàn)榛剂?/span>
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？
如何進(jìn)行藥物和手術(shù)治療？
本期專家
皮 勇
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。
不同階段的癥狀表現(xiàn)
- 早期：
最早出現(xiàn)的癥狀多為肢體畏寒伴肢體發(fā)涼，寒冷刺激可使小動(dòng)脈痙攣引起疼痛，即所謂溫差性疼痛。
可出現(xiàn)下肢酸痛或沉重感，抬高患肢可誘發(fā)體位性疼痛。
同時(shí)出現(xiàn)下肢特別是足趾麻木、下肢有蟻行感。限于特定足趾的冷感、麻木感而非雙側(cè)不適，更提示為肢體缺血。
這些癥狀常不被重視，部分患者拖延到出現(xiàn)間歇性跛行方來就診。
- 中期：
出現(xiàn)間歇性跛行，是本病典型的臨床癥狀之一，根據(jù)病變的部位不同，出現(xiàn)跛行的早晚各異。
表現(xiàn)為活動(dòng)之后出現(xiàn)下肢供血不足,從而產(chǎn)生肌肉疼痛、痙攣或疲乏無力,必須停止活動(dòng)或行走，1-5分鐘后才能緩解，再繼續(xù)行走相同的距離又出現(xiàn)疼痛。
從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間稱為跛行時(shí)間,其行程稱跛行距離。
間歇性跛行的距離一般為300米左右，行走的速度相同則跛行的距離也相同。
- 晚期：
出現(xiàn)靜息痛，病變晚期在休息狀態(tài)下也發(fā)生疼痛，最初在足趾發(fā)生難以忍受的疼痛，其后可發(fā)展至足底及踝部。
疼痛分布的范圍各異，一般在患肢末端，不是特殊的神經(jīng)分布區(qū)，特別是夜間平臥10~20min后發(fā)生。
常通過下垂足部及行走緩解疼痛，再次平臥入睡時(shí)因血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系且動(dòng)脈壓降低，缺血癥狀加重，靜息痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。
嚴(yán)重時(shí)晚期可出現(xiàn)足趾紫紺、皮膚發(fā)亮、趾甲變厚、變形等。
病變繼續(xù)發(fā)展將產(chǎn)生局部腫脹或水皰，進(jìn)而產(chǎn)生自發(fā)性潰瘍或壞疽，輕微外傷即可加重局部破潰。
潰瘍、壞死一般發(fā)生于兩趾之間、足趾尖及足趾受壓部位，向上可累及足部和小腿，但不超過膝關(guān)節(jié)。多發(fā)生干性壞疽，合并感染者可產(chǎn)生濕性壞疽及中毒癥狀。
哪些人容易“中招”？
- 吸煙
- 糖尿病
- 高血壓
- 高脂血癥
- 高同型半胱氨酸血癥
- 慢性腎功能不全
- 炎性指標(biāo)
動(dòng)脈粥樣硬化是涉及多種炎性細(xì)胞和因子的慢性炎性反應(yīng)，與同齡無癥狀人群相比，炎性指標(biāo)(如C反應(yīng)蛋白)增高的人群5年后發(fā)展為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的概率明顯增高。
多發(fā)生在中年以上男性，且多有高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙史。
確診手段
- ABI測(cè)定
是最基本的無損傷血管檢查方法，易操作、可重復(fù)，可以初步評(píng)估動(dòng)脈阻塞和肢體缺血程度。
- 二維超聲圖像
可以測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度、斑塊大小、明確斑塊性質(zhì)，結(jié)合彩色多普勒成像及頻譜多普勒可以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位和程度，并提供收縮期峰值流速、病變部位與病變近心端的峰值流速比值、搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。超聲檢查屬無創(chuàng)性檢查，檢出率高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、方便快捷、可重復(fù)，門診即可完成。
- CTA
是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，隨著機(jī)器性能提高和軟件的更新，在一定程度上可以替代DSA。
- DSA
可以準(zhǔn)確顯示病變部位、性質(zhì)、范圍和程度，目前仍然是診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn)。但作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。
治療方式
- 藥物治療
· 血管擴(kuò)張藥
· 抗血小板藥
· 溶栓、祛聚、抗凝藥
· 改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物
· 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥
· 改善代謝藥
- 手術(shù)方式
主要通過經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PTA），或經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)，或用一種尖端可彎曲并能高速旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)管對(duì)狹窄性病變進(jìn)行旋切治療（PAC）。
如何預(yù)防？
- 拒絕吸煙（包括二手煙）
- 控制飲食（低鹽低脂）
- 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)
- 定期體檢，對(duì)于疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療。
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