圍生醫學概念
圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產后1周。
從胎盤娩出到產后6周稱為產褥期。
孕婦監護
一、產前檢查的時間
于妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行產前檢查9-11次。
二、首次產前檢查
1.推算預產期：按末次月經(LMP)第1日算起，月份減3或加9，日數加7。
有幾種情況：
如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，預產期2008.12.23
如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，預產期2009.2.23
如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月為31天，35-31=4，預產期2010.4.4
如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月為30天，35-30=5，預產期2010.5.5
如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否閏年(年份被被4整除的為閏年)，2008年2月為29天，35-29=6，預產期2008.3.6
2.骨:盆測量
必須記住：三個平面、五條徑線：（必考點，記住數值和所在的平面）
（1）入口平面：(扁橢圓形)
①外測量骶恥外徑：第5腰椎棘突下(米氏菱形窩)至恥骨聯合上緣中點的距離。正常值：18～20cm。
②內測量對角徑(只能在懷孕24-36周測量)：骶岬上緣中點至恥骨聯合上緣的距離。正常值12.5～13cm。
骨盆入口前后徑(也叫真結合徑)：對角徑(12.5～13cm)減去1.5～2cm，正常值11cm(反映骨盆內部的真實距離)。
（2）中骨盆平面：
③內測量坐骨棘間徑：兩個坐骨棘之間的距離。正常值：10cm。這是胎兒能通過的最小橫徑，＜10cm多提示漏斗骨盆。
坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，正常值5.5-6cm，將陰道內的示指置于骶棘韌帶上，能容納3橫指為正常。判斷中骨盆狹窄的最重要標志。
（3）出口平面：(三角形)
④外測量坐骨結節間徑：兩個坐骨結節內側緣的距離，正常值：8.5～9.5cm(三角形的底邊)。
⑤如果＜8cm，加測出口后矢狀徑：坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的距離。正常值：8～9cm(三角形的高)。
出口后矢狀徑+坐骨結節間徑＞15cm：胎兒可以娩出；
出口后矢狀徑+坐骨結節間徑＜13cm：胎兒無法娩出。
3.產前篩查：唐氏篩查：AFP+游離雌三醇+hCG。
孕婦管理
1.產后檢查3次：出院3日內；產后14日、28日。
2.高危妊娠管理：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。
胎兒監護
高危孕婦應于妊娠32-34周開始評估胎兒健康情況，嚴重并發癥孕婦應于妊娠26-28周開始檢測。
一、胎兒宮內狀況的監護
1.胎動：正常胎動計數＞30次/12小時；如果＜10次/12小時，提示胎兒缺氧。
若胎動計數≥6次/2h為正常；＜6次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。
2.胎心率：正常胎心率110～160次/分；＞160次/分或＜110次/分，歷時10分鐘，提示胎兒缺氧。
（1）加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快＞15次/分，持續時間＞15秒，是胎兒良好的表現，短暫的胎心率加速是無害的。
（2）減速(有意義)：是指隨宮縮出現的暫時性胎心率減慢，分3種：
①早期減速(宮縮時胎頭受壓)：宮縮開始時減速，持續時間短，恢復快，宮縮后馬上恢復正常，下降幅度＜50次/分。(問題不大)
②變異減速(宮縮時臍帶受壓，迷走神經興奮)：特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，恢復快，下降迅速且下降幅度＞70次/分。(問題不大)
③晚期減速(胎盤功能不良，胎兒缺氧，需要馬上終止妊娠)：特點是胎心率減速發生在宮縮后期，恢復慢。
（3）預測胎兒宮內儲備能力
①無應激試驗：不刺激胎兒的情況下，連續監護20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速＞15次/分，持續時間＞15秒為正常稱反應型。
②縮宮素激惹試驗：使用縮宮素后出現晚期減速，說明胎兒缺氧(陽性)。
二、胎兒成熟度檢查
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：肺成熟度
2.羊水肌酐值：腎成熟度
3.羊水膽紅素類物質：肝成熟度
4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪細胞出現率：皮膚成熟度
6.B超查胎兒雙頂徑(最大橫徑，正常值：9.3cm)：＞8.5cm提示胎兒成熟
三、胎盤功能檢查：檢測尿或血中的雌三醇，意義很大。
四、胎兒宮內診斷：妊娠14-22周檢測羊水中甲胎蛋白(AFP)，是診斷開放性神經管異常(先天性神經系統畸形)的依據，與肝癌無關。
五、孕期用藥：A-X，級別越高，毒性越強，孕婦不能用甲硝唑。
