過去幾十年，中國香港地區(qū)經濟快速發(fā)展，全民健康保障制度不斷完善，母嬰死亡率已降至全球最低[1] 。
從人口健康的關鍵指標——預期壽命來看，自1960年以來，中國香港地區(qū)的預期壽命一路改善，在2013年至2019年期間更是保持全球第一的好名次[2,3]。2020年時，香港地區(qū)的男性和女性的預期壽命分別達到82.7歲和88.1歲[4]。
小紅點噠噠噠就一路跑上來了[3]
那么我們的香港是如何在長壽這塊領域脫穎而出的呢？
由來自中國香港大學的Michael Y Ni和澳大利亞國立大學的Vladimir Canudas-Romo聯(lián)手合作，從性別、年齡、疾病等方面，對香港和其他18個國家、地區(qū)的生存優(yōu)勢進行了比較，揭示了香港居民長壽的秘密[5]。
通過將2.63億死亡個例進行分析和比較后發(fā)現，香港地區(qū)的男女心血管疾病、女性乳腺癌癥、男性交通事故相關死亡的減少，是香港生存優(yōu)勢的主要因素。
他們還提出，成功控煙是延長預期壽命的關鍵因素。吸煙相關死亡的減少在香港男性、女性居民的生存優(yōu)勢因素中，占比達50.5%和34.8%。
文章于近日發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》期刊上[5]。
論文首頁截圖
其實從醫(yī)療支出水平來看，雖然健康保障制度已得到改善，但中國香港的醫(yī)療支出僅占當地GDP約5.9%，仍遠低于美國（17.1%）、英國（9.6%）和日本（10.9%）[6]。
而且有趣的是，由于四五十年代大量的大陸→香港人員流動，其實現在香港的大部分老人都是當時從大陸移居來的人[7]。根據2016年的數據分析顯示，這部分人的壽命也十分可觀，預期壽命達77.12歲，與美國（76.35歲）、英國（79.18歲）這些高收入國家、地區(qū)不相上下。
圖1：2016年時，各國家、地區(qū)的新出生人口、50歲人口的預期壽命
那么到底是什么造就了香港成為一個長壽寶地呢？不管是發(fā)展中還是高收入的國家、地區(qū)表示——我也得取取經！
于是，研究者們這次不再局限于預期壽命，用最接近人口真實平均壽命的評估指標——橫截面平均壽命（TCAL）[8]，對香港以及18個高收入國家、地區(qū)的長壽因素進行了評估，共計入263 462 588死亡個例。
分析結果顯示，即使是從這個橫截面平均壽命來評估，香港居民的生存優(yōu)勢依舊是很“能打”啊。
從1979年起，香港居民整體生存率逐漸改善。21世紀至今，香港居民的生存優(yōu)勢顯著，和其它高收入國家、地區(qū)相比，香港男性居民有1.86年的壽命優(yōu)勢（95% CI 1.83–1.89），香港女性居民有2.50年的壽命優(yōu)勢（95% CI 2.47–2.53）。老年人的生存優(yōu)勢在近年來更是遠超其他高收入國家、地區(qū)。（參考圖2A）
與其他高收入國家、地區(qū)相比，中國香港地區(qū)是心血管疾病死亡率最低的地區(qū)、女性癌癥死亡率最低的地區(qū)之一，交通意外死亡率也最低（葡萄牙和美國則分別是男性和女性交通意外死亡率最高的國家）。（參考圖2C）
而研究者們發(fā)現，香港地區(qū)的生存優(yōu)勢正是主要來自于心血管疾病、癌癥、交通事故相關死亡的減少。（參考圖2B）
其中，心血管疾病（尤其是缺血性心臟病）相關死亡的減少，與香港男性居民的1.22年壽命優(yōu)勢、女性居民的1.19年壽命優(yōu)勢顯著相關（95%CI 1.21–1.23；1.18–1.21）。獲得生存優(yōu)勢最大的香港居民為60歲以上的男性、75歲以上的女性。
癌癥（尤其是乳腺癌）相關死亡的減少，與女性居民的0.47年壽命優(yōu)勢顯著相關（95%CI 0.45–0.48）。獲得生存優(yōu)勢最大的香港居民為65-90歲的女性。
交通事故相關死亡的減少，與男性居民的0.27年壽命優(yōu)勢顯著相關（95%CI 0.27–0.28)。獲得生存優(yōu)勢最大的香港居民為40-69歲的男性。
圖2：A-B：黃色，劣勢；藍色，優(yōu)勢；深藍色，大優(yōu)勢；C：可以看出，日本在各方面表現也很突出
除此之外，研究者們還著重考慮了吸煙這一影響因素。
研究表明，吸煙是導致過早死亡的一大重要原因，是造成高收入人群壽命差異的潛在因素[9,10]。而香港在控煙措施上始終走在前列，是世界上總體吸煙率最低的地區(qū)之一[11]。
2016年時，香港居民總體吸煙相關死亡率為39.7/10萬人，男性居民為69.1/10萬人，女性居民為12.9/10萬人。相比之下，2016年時英國的男性吸煙死亡率高達161.2/萬人，意大利高達175.7/萬人。
經分析得知，吸煙相關死亡的減少，在香港男性、女性居民的生存優(yōu)勢因素中，占比達50.5%和34.8%；與香港男性、女性居民的0.94年壽命優(yōu)勢、0.87年的壽命優(yōu)勢顯著相關（95% CI 0.93-0.95；0.87-0.88）。
實際上，不僅是香港地區(qū)，男性吸煙率的降低改善了所有高收入國家、地區(qū)的預期壽命。最明顯的就是英國，得益于男性吸煙率的降低，整體預期壽命增加3.7年。
圖3：香港地區(qū)控煙有一手~
綜上所述，根據這項迄今為止最大、最全面的香港地區(qū)長壽研究得知，男女心血管疾病死亡率（尤其是缺血性心臟病）、女性癌癥死亡率（尤其是乳腺癌）以及交通事故死亡率的有效控制，是造成香港居民生存優(yōu)勢的主要因素。
其中，由于香港的高人口密度和發(fā)達的公共交通系統(tǒng)，使得汽車擁有率降低，再加上良好的交通管制，可能是交通事故死亡率低的緣由。而女性癌癥死亡率低、男女心血管疾病死亡率低可能與低酒精、低煙草消費有關。
研究者們提出，香港居民長壽的秘訣是得天獨厚的——經濟繁榮+成功的煙草控制，這是預期壽命的兩個主要驅動因素。近五十年以來，中國香港地區(qū)的社會經濟、全民健康建設都在不斷推進。有了經濟繁榮這一基礎，再加上其他高收入國家、地區(qū)難以控制得當的吸煙率，香港居民的預期壽命得以穩(wěn)居世界第一。
對于其他地區(qū)、國家的公共衛(wèi)生管理來說，應該更加重視煙草控制以及交通管制。
參考文獻：
[1]Hong Kong Census and Statistics Department. Hong Kong Monthly Digest of Statistics March 2017. Hong Kong SAR, China: Census and Statistics Department, 2017.
[2]https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN end=2019&name_desc=false&start=1960&type=shaded&view=chart
[3]https://longevity.sph.hku.hk/animate
[4]Centre for Health Protection. Life expectancy at birth (male and female), 1971–2019. 2020. https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/27/111.html (accessed June 3, 2019).
[5]Michael Y Ni, Vladimir Canudas-Romo, et al, Understanding longevity in Hong Kong: a comparative study with long-living, high-income countries, The Lancet Public Health, 2021, ISSN 2468-2667, https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00208-5.
[6]World Bank. Current health expenditure (% of GDP). https://data. worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.GD.ZS (accessed July 24, 2020).
[7]Burns JP. Immigration from China and the future of Hong Kong. Asian Surv 1987; 27: 661–82.
[8]Canudas-Romo V, Adair T, Mazzuco S. Reflection on modern methods: cause of death decomposition of cohort survival comparisons. Int J Epidemiol 2020; 49: 1712–18.
[9]National Research Council (US) Panel on Understanding Divergent Trends in Longevity in High-Income Countries. The role of smoking. In: Crimmins EM, Preston SH, Cohen B, eds. Explaining Divergent Levels of Longevity in High-Income Countries. Washington, DC: National Academies Press, 2011.
[10]Preston S, Glei D, Wilmoth J. Contribution of smoking to international differences in life expectancy. In: Crimmins EM, Preston SH, Cohen B, eds. International differences in mortality at older ages: dimensions and sources. Washington, DC: National Academies Press, 2010: 105–31.
[11]WHO Global Health Observatory. Age-standardized estimates of daily tobacco use, tobacco smoking and cigarette smoking: data by country. 2020. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/gho-tobacco-control-monitor daily-tobaccouse-tobaccosmokingcigarrettesmoking-agestd-tobagestddaily (accessed July 24, 2020).
本文作者 | 張艾迪
