一、條文
論第157條:
傷寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
生姜瀉心湯方
生姜四兩(切)，
甘草三兩(炙) ，
人參三兩，
干姜一兩，
黃芩三兩，
半夏半升(洗)，
黃連一兩，
大棗十二枚(擘)，
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
一、〖方解〗
此于半夏瀉心湯減干姜量，而加大量生姜，故治半夏瀉心湯證寒飲較重，嘔逆、噯氣，下利較甚者。
1、“干噫（ai）、食臭”，這一個“口”字旁擱“意”字，就是噯氣那個噯。食臭，就是傷食的味兒，食物在胃里不消化，而有食臭的味兒，并噯氣，打隔。
本證胃虛食滯，兼有水氣內停，以心下痞，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔水滑，脈沉弦為臨床特征，故重用生姜以為主藥，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿。
2、胃不和、有水氣的痞證及治法。
心下痞滿或伴有疼痛，四肢無力,或困重，舌偏紅,苔黃略膩,脈弱或滑。
傷寒汗出解之后，其病當愈，然有胃氣不和而續病痞證者。
夫太陽外感，多殃及胃氣，若素日胃氣虛弱或汗法不當而傷于胃，則必致寒熱中傷，胃氣失和。
蓋胃者水谷之海也，寒熱中傷于胃則水谷停而不化，其與寒熱之氣交阻，故心下痞鞕也。
水谷久留則作腐，胃不和則氣逆不降，故噫而有食臭氣也 。
水谷不化則流溢下趨，故脅下有水氣，腹中雷鳴下利也。
凡此皆寒熱氣阻，胃氣不和所致，故以生姜瀉心湯主之也。
3、藥證
生姜瀉心湯之生姜通陽散寒，解郁調中；
半夏燥濕化痰，降逆下氣；
干姜暖胃驅寒、消痰安中；
黃芩、黃連，清熱燥濕，開郁散結；
人參、甘草、大棗，健脾益胃，振復中氣；
諸藥合濟，寒熱各司其能，消補同專其用，則寒熱散而胃氣和，水谷化而痞結消矣。
1 )生姜：
性味歸經：辛，微溫。歸肺、脾經。功效：發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。
2)干姜：
性味歸經：辛，熱。歸脾、胃、心、肺經。功效：溫中，回陽，溫肺化飲。
3)甘草：
性味歸經：甘，平。歸心、肺、脾、胃經。功效：補脾益氣，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。清火解毒宜生用，補中緩急宜炙用。補：最甜不過甘草，號稱“國老”，調和諸藥。
4)黨參:
性味歸經：甘，平。歸脾、肺經。功效：補中益氣，生津養血。
5)黃芩（根，生用、酒炒、炒碳）：
性味歸經：苦，寒。歸肺、膽、胃、大腸經。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。
6)半夏:
性味歸經：辛、溫；有毒。歸脾、胃、肺經。功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。
7)黃連（根莖、根須及葉，生用或姜炒）：
性味歸經：苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經。功效：清熱燥濕，瀉火解毒。
8)大棗：
性味歸經：甘、溫。歸脾、胃經。功效：補中益氣，養血安神，緩和藥性。
三、名家注釋
1.方有執《傷寒論條辨》：
生姜大棗，益胃而健脾，
黃芩黃連，清上而堅下，
半夏千姜，蠲飲以散痞，
人參甘草，益氣而和中。
然則瀉心者，健其脾而脾輸，益其胃而胃化，斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也。
2、成無己《注解傷寒論》
胃為津液之主，陽氣之根。
大汗出后，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虛而不殺谷也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生姜以益胃。
3、喻嘉言《尚論篇》
?汗后外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。
津液因邪入而內結，因發汗而外亡，兩傷告匱，其人心下必痞硬，以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。
胃病，故干噫食臭，食入而噯餿酸也。胃病，故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鳴，而搏擊有聲，下利而清濁不分也。
雖不由誤下而且成痞，設誤下，其痞結又當何似耶？上篇論結胸及痞之源，云胃中空虛，此云胃中不和，互意，以其未經誤下而致空虛。但言不和，然不和已足成痞，胃氣所關之鉅，固若此哉！
4、柯琴《傷寒來蘇集》
汗出而解，太陽癥已罷矣。
胃中不和，是太陽之余邪與陰寒之水氣雜處其中故也。
陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也；火用不宣則痞硬；水用不宣則干嘔；邪熱不殺谷則食臭；脅下即腹中也，土虛不能制水，故腸鳴。
此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散，故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。
按：心下痞是太陽之里癥。
太陽之上，寒氣主之，中見少陰。少陰者心也，心為陽中之太陽，必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵，虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭于心下，變癥蜂起，君主危矣。
用熱以攻寒，恐不戢①而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。故用干姜、芩、連之苦入心化痞；人參、甘草之甘瀉心和胃；君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之發散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。
