2023五力共讀
傷寒論
少陽病篇
前言
少陽病篇條文不多，但涉及到的常見病癥很多，讓我們一起學習下
01
少陽病基本內容
★什么是少陽病？
?少陽病是人體少陽經、少陽腑及其外應組織腠理所產生的病變。
★少陽生理特點
★什么是半表半里
?陳明老師的比喻:假如說這一本書（把書本豎起了），書面是在外，相當于太陽；書后皮在里，相當于陽明；而書的中間，裝訂有書針的那一部分（書脊吧），就是少陽。翻看書頁不至于脫落，就靠這個書脊的作用。
→“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”
＞少陽的半表半里是與太陽與陽明對比而言：
太陽開，主表；陽明闔，主里；而少陽運轉其間，所以“少陽為樞”。
＞少陽是樞機，樞機就是樞紐，控制著上下前后左右。
→少陽的半表半里
＞狹義：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應“三焦腑“外通腠理”
少陽外與皮膚肌肉之間的腠理相通相應，相對于太陽外應皮毛，它偏里，相對于臟腑，它偏表，所以稱之為半表；半里是指比如它靠近臟腑的那層膜，相對于臟腑來說，又是相對表淺，沒有那么偏里，所以是“半里”。
?姚派：焦膜偏于腹膜偏于外面摸得到的部分偏半表，焦膜里頭靠近臟腑的那層膜偏半里。
?南島老師《三焦辨證入門》課程中做了一個形象的類比：
“如果把肚子打開，你要打開肚皮，肚皮上面有一層腹膜。而你見到胃的時候，胃外面還有一層膜，三焦就在這個中間。這個中間，靠近于外面的東西，靠近肚皮更接近于體表的地方就叫“半表”，而接近于臟腑的那個膜就叫“半里”。
★少陽的主氣
?少陽之上，火氣主之。
→邪入少陽經，容易從火化。
→風挾火上沖，影響耳則表現為尖銳的耳鳴，耳鳴音高；如若風火太盛，則容易出現耳聾，甚至紅、腫、痛。
?思考：這個火從哪里來？寒風怎么就變成了火了？
→是因為寒風郁遏了氣機，從而郁陽化火。火邪是郁陽后身體里內化的火邪
→郁陽，在陽明腑容易變成熱，在少陽腑容易變成火，因為陽明腑是彌散的，少陽腑是局限的，郁在焦膜里出不來。
02
少陽病的形成、證候、特點
★少陽病的形成
?邪氣直中少陽
→病人一感冒就得少陽病，沒有經過太陽經。
?從其他經傳來
→從太陽經傳來:最常見
＞“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具”
＞“傷寒五六日，中風，往來寒熱”
?疾病由厥陰較深的部位，透發到相對表淺的少陽
→少陽和厥陰相表里。
＞《厥陰病篇》里有這么一條，“嘔而發熱者，小柴胡湯主之?！币簿褪钦f在厥陰病里如果出現嘔吐、發熱的一些癥狀，是厥陰邪氣還出少陽的一種表現，可用小柴胡湯治療。
★少陽病的證候
?少陽經證。
→邪氣在少陽經脈所導致的一些病癥
比如：目赤，耳聾，胸脅苦悶，往來寒熱等。
?少陽腑證。
→邪氣在膽或者三焦，影響了膽、三焦的功能所出現的一些癥狀
比如說口苦、咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食，這些都是膽腑、三焦腑的功能失常所出現的一些病癥。
?兼證。
→少陽病，由于少陽它所處的位置的重要性，樞機的這樣一個位置，交通比較發達，容易受到各方面邪氣的影響，所以它的兼證比較多。
＞兼太陽病:柴胡桂枝湯；
＞兼陽明病:大柴胡湯；
＞兼太陰病:柴胡桂枝干姜湯；
＞兼神志病變:用柴胡加龍骨牡蠣湯。
★少陽病的特點
?容易經、腑同病
→既有經脈不利的證候，也有少陽腑功能失常的證候。
＞比如說，病人既有口苦，那我們說這是屬于膽汁上犯了，影響到少陽腑了，但是同時又有胸脅苦悶的經脈循行方面的一些癥狀，這就是經、腑同病。
?易見郁火
→少陽主樞機，主管人體氣機的運轉
＞如果說少陽有病，氣機運行不利就會出現氣郁的癥狀，氣郁時間久了就會化火。
?易生痰、生飲、生水。
→少陽既有膽又有三焦，主管人體的消化和水液的代謝，所以少陽有病容易生痰、生飲、生水。
?兼證比較多
→易伴有太陽、陽明和太陰之氣的不和，這是少陽病的一些特點。
03
少陽病的治療與轉歸
★少陽病的治療
不能單用汗法、吐法、下法，用和解法，代表方劑:小柴胡湯
★少陽病的轉歸
①大部分是痊愈，預后比較良好。
②如果傳經的話，少陽可以內傳陽明，也可以外出太陽，或者是通過表里關系傳到厥陰。
③也有一部分人既沒有好也沒有往里傳，而是變化了，出現變證。
04
少陽病提綱文
★《傷寒論》263條、少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。
?少陽病的癥狀表現：
→口苦：苦為火之味，膽有火，三焦有火，少陽有火，就可呈現口苦。
＞口苦的基本病機:膽火上炎，迫液上溢
?補充：膽熱犯胃，迫使膽汁反流，常表現為：燒心、口苦，或泛酸，甚至從胃到嗓子眼都感覺熱辣辣的，所以中醫治療膽汁反流性胃炎，首先就是清瀉膽熱，效果非常肯定。這就是治病求本的道理。
→咽干：少陽火熱傷津。膽經和三焦經都跟咽喉有關系。
＞少陽的火熱沒有陽明的大，傷津的程度比較輕，所以只會出現咽干，而不會出現像陽明病那樣的大渴引飲。
→目眩：
＞肝膽開竅于目，如果說膽火循經上攻就會出現目眩，嚴重的會導致眼睛發紅。
＞此時是?；ǎㄑ勖敖鹦牵?，而不是眩黑；眼冒金星時間不會持續很長，一過性的。
＞包括口苦、咽干，也不一定持續時間很長，少陽是弱陽，抗邪能力沒有太陽和陽明那么厲害。
★少陽病治禁①
?《傷寒論》264條、少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
→兩耳無所聞——耳聾
＞少陽的經上連目竅，足少陽經起于目銳眥，走于耳中，下胸中，貫膈；手少陽經上耳后，入耳中，出耳前，止于目銳眥。
＞少陽經感邪，郁而化熱，循經上攻就會出現耳聾、目赤。
→胸中悶而煩——少陽經氣郁滯
＞足少陽膽經過胸脅，所以如果經脈氣機郁滯，就會出現胸悶、脅痛等癥狀，這是少陽經氣不利的表現。煩是少陽熱擾于心所致。
→不可吐下，吐下則悸而驚——忌用吐法、下法，如果誤用了以后就會出現心悸、驚恐、駭怕等
?《傷寒論》265條、傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。
→脈弦細——弦脈是代表氣機的郁滯，細是代表氣血不足，有正氣不足的一面。
→頭痛鑒別
＞后項痛:太陽經頭痛，可用羌活、獨活、蔓荊子、藁本；
＞前額疼痛:陽明經，可用白芷；
＞兩側疼痛:陽經，可用柴胡；
＞巔頂痛:厥陰經，可用吳茱萸；
＞頭空痛:少陰經，可用細辛；
＞頭重如裹:太陰經，可用蒼術；
注：六經頭痛都可用川芎
→發熱鑒別
＞發熱和惡寒同時并見——太陽病癥
＞不惡寒，反惡熱——陽明病癥
＞往來寒熱:惡寒與發熱交替出現——少陽病癥
→“少陽不可發汗”——少陽病不可發汗；
＞少陽病不可單獨用汗、吐、下三法。可在和解的基礎上加上發汗的藥物
→發汗則譫語——本來少陽有熱，再用辛溫發汗的藥物，有可能會把少陽病給引入到陽明，出現譫語。
→“胃和則愈，胃不和，則煩而悸”——轉成陽明病后，陽明胃調理好了就行了，調理不好會變證叢生，不一定都是煩和悸。
05
參考資料
陳明《傷寒論講堂實錄》
