三、1 1大于2——強強聯合而產生的強大的柴胡桂枝湯
我們繼續回到我們今天的主題，我們談了太陽和少陽重要性，那么我們接下來再回到柴胡桂枝湯上來看。柴胡桂枝湯是一個方子，主管了兩經病，主管的太陽病少陽病，可以說這是一個強強的聯合，可以說這是一個一加一要大于二的問題，生活中我們如果用心的話會觀察到這樣一種現象，很多時候一加一不是等于二，往往是大于二，比如說，兩個人一男一女結婚了，對不對？組成一個家庭，他有可能等于三口之家，有可能等于四口五口之家，對不對？現在二胎放開了，下一步如果三胎放開，一加一可能就等于五。這個時候，它就衍生出了一種創造生命的能力。創造生命的能力，不是任何一個男人，也不是任何一個女人，單獨可以完成的工作，這個聽起來可能有點扯，但是大家不要笑，這是一個我們不得不承認的事實。
那么再舉一個例子，我們做飯，對吧？我們炒一盤西紅柿炒雞蛋，我們單吃西紅柿，是什么味道？我們單吃雞蛋是什么味道？我們再加上鹽和油是什么味道？它都不是西紅柿炒雞蛋的味道，它都沒有西紅柿炒雞蛋這個味道美妙。所以說當我們把這樣的雞蛋油鹽等，把這幾種常規的東西，組合到一起后，他會衍生出一種新的味道，這種味道是前所未有，并且比所有的單味都要美妙。那么這就是柴胡桂枝湯，經過小柴胡湯合桂枝湯組合在一起之后的玄妙之處。
在柴胡桂枝湯這個方子中，桂枝湯有調和陰陽的作用，小柴胡湯有疏通少陽，通調人體氣機的功用，那么，那么這兩個方子，這兩個本身就很強大的方子再強強組合，合而用之，它就變成了一個重新的強大的柴胡桂枝湯。
這個方子我可以說它有調和一身陰陽、疏通內外上下氣機的神奇效力。我們說它生死人肉白骨這有點夸張，但是它絕對有化腐朽為神奇的功用。
這個方子他的辨證要點，我們其實已經講過了，就是小柴胡湯的辨證要點和桂枝湯的辨證要點聯合在一起。但是，我們，對于小柴胡湯和桂枝湯辨證的理解，只是基于一種基礎的理解，柴胡桂枝湯的變證，你要謹守小柴胡和桂枝湯的辨證的基礎，但是又不必拘泥于這個基礎，為什么這樣說呢？我是說小柴胡湯和桂枝湯合到一起之后，這個重新出現的柴胡桂枝湯，它有調和人體的一身的陰陽，疏通人體內外上下氣機之功。所以說我們這個時候，還可以從大的方向上來說，人體的陰陽氣機的失調，都可以用這個方子。
當你理解到這個層次的時候，這個方子就成了一個神奇而靈活的方子，我們的應用就不僅僅局限于小柴胡湯的應用，不僅僅局限于桂枝湯的應用，而可以大而化之，去廣泛的應用于臨床。所以我們只要看到這個人有陰陽氣機的失調，我們就可以用柴胡桂枝湯，去調理它的陰陽氣機，那怎么算是陰陽氣機的失調？這個其實可以有很多的表現。
我給大家簡單地舉些例子，比如說有些人，他一側身子發涼，一側身子發熱，這是一個很奇怪的證。這就是一種左右陰陽的不調。然后有些人上邊經常口腔潰瘍，咽喉疼痛，然后這個頭暈，目眩，心煩急躁，但是同時他又很怕冷，這也是一種陰陽的不調。總之來說，只要存在這種陰陽寒熱，當你辨不清，這樣一種矛盾的狀態時候，你可以嘗試柴胡桂枝湯。當然了并不是所有的這種狀態，都要用柴胡桂枝湯，還有一個方子叫烏梅丸，它也是調和人體的陰陽狀態的一個方法，臨床應用非常廣泛，如果有時間的話，我會給大家再分享一下這個烏梅丸的臨床應用心得，今天我們主要講柴胡桂枝湯。
四、醫案舉例
那么接下來我們給大家分享幾個醫案。然后去看一看柴胡桂枝湯在臨床中的神奇妙用。
病案1——小便暈厥
第一個醫案，我想先分享一下我恩師臧云彩老師的一個醫案。這個病人得了一個很奇怪的病，他每次解小便時候，都會發生暈厥，每次解小便沒有任何征兆，一頭就栽在他小便的地方。然后當時，老師給他開了一個柴胡桂枝湯。我們問老師，老師你這是從哪些方面去辨證，然后去開得這個方子？老師說，他當時沒有什么具體的辨證依據，也是無從下手，最后就在想，他這是一個厥證，是不是啊？什么叫厥？凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。是一個厥證，然后那我就用柴胡桂枝湯去，調和一下他的這種陰陽的狀態，看看他能不能接上。結果吃了幾副柴胡桂枝湯之后，這個病神奇般的就好了，這就是一個從宏觀上去應用柴胡桂枝湯，去調理人體的陰陽氣機的這樣一個病案。
病案2——糖尿病的酮癥酸中毒
然后第二個病案我給大家分享一下，是一個糖尿病的酮癥酸中毒，當時我還沒有大學畢業，是我老家的一個嬸子，她是有糖尿病，那個時候距現在應該有六七年了，那一段時間她頻繁地出現酮癥酸中毒，然后每次發生的時候都是惡心，嘔吐，高燒甚至昏迷。這一次發生的時候，是距離上一次發作，大約出院剛剛不到20天的時間，也就是半個月左右，她又再一次發燒。因為這個農村人，家庭條件不好，經濟條件也拮據，他家里人就給我打電話，說這個總是住院這樣下去不是辦法，農村人也住不起啊，因為這里剛出院還半月就又住院，問有什么辦法。
我當時就問他，她有什么表現，因為她當時又沒辦法跟我交流了，然后他家人給我打電話問她有什么表現，家人轉述，當時是高燒，具體是燒多高，我已經記不太清，大概就是38度以上，發高燒，然后身體的關節極度的疼痛，疼得非常厲害，然后嘔吐，惡心嘔吐，怕冷，出虛汗。癥狀上我們來看，她簡直就是在照著太陽和少陽合病去得的，是吧。發熱汗出這是不是一個太陽中風，然后惡心嘔吐高燒，然后還有支節的煩疼，簡直就是照著柴胡桂枝湯原文得的。當時我就給他開了柴胡桂枝湯原方，這個方子，她吃了三副，所有的癥狀全部都解決了，更準確的說說其實她的癥狀消失，就是一副的時候差不多，兩副的時候已經基本沒有了，三副就是善一下后。
這樣一個很重的酮癥酸中毒，就被我們這樣一個柴胡桂枝湯，兩天時間就搞定了，所以從這個病人的表現上，咱們回到剛開始我們講的，這個微嘔和微惡寒，真的是微嘔和微惡寒嗎，不見得。這個病人當時吐得非常厲害，這個藥開了以后，喝了一次就吐了，家里人沒辦法又給我打電話，說喝了以后立馬吐了怎么辦？我說你這樣，你讓她一次喝兩口，她吐也吐不完，總要沾到胃里一點，一次喝兩口，15分鐘再喝，過15分鐘再喝，一直喝到她不吐了，剩下的全部喝下，然后她就這樣喝了一次或兩次就不吐了。然后就把這個藥第一次熬得全部喝了，喝了以后過了沒多久就要稀飯，就要想喝粥了，食欲就開了，所以說你說這是微嘔嗎？不見得。可以出現很劇烈的嘔吐，這就是剛開始我們提的，說它這個微不一定是輕微的意思，它只為為了跟我們講太陽也占一部分，少陽也占一部分。它會出現很劇烈的嘔吐，也會出現很高體溫的發熱。
病案3——急性心梗
給大家分享第三個醫案。第三個是急性心梗，就是剛才我們在前面講的時候也提到的這個急性心梗的病人，這個老先生當時是在我們鄰居家的一個飯店突然暈厥，暈厥后很多人叫我過去看，然后我一看他當時暈了，我就給他扎了個針灸。當時扎了人中、內關、合谷、涌泉，另外給他十個手指頭尖十個腳趾頭尖放血。當時經過這樣一系列的治療，這個病人大概三四分鐘時間不到五分鐘時間就清醒了。
清醒后我問他，你怎么不舒服了？他說肚子疼，肚子疼的很厲害，當時因為我剛上臨床沒有經驗，我一度認為他是脾胃病，但是在家人的堅持下，然后給他送到醫院檢查，大面積心肌梗死。然后這個老先生他當時住院住了半天，中午的時候因為發病送到醫院，下午的時候他家人突然給我打電話，說老先生還要去找你看，找你看病。我說的不是送到醫院怎么說？他說是大面積的心肌梗死，但是因為當時第一天檢查的比較多，一天大概花了一千多塊錢，然后老先生比較心疼錢。他說，我暈那會兒，人家這個年輕醫生，就給我扎好了，還找人家去吧。我說還是再醫院觀察觀察吧，當時確實很沒有經驗，然后還很年輕，遇到這個病真是擔不起這個風險，但是老先生堅持要出院，非要去找我看那沒辦法的，那我說那來吧。大概晚上8點多的時候，到我的門診上，沒有讓他下車，我在車上給他看了看病，當時還記得他臉色比較的差，臉色清灰，然后還微微的泛著幾分蒼白，脈象弦弱。
當時確確實實沒有什么其他的辨證思路，而且也有幾分慌張，因為沒有見過這么重的病，當時上臨床大概還不到一年的時候，你突然自己獨立干這樣一個很危險的活兒，這樣一個急性心梗，而且是心電圖確認是急性心梗的病，當時心里確實很沒底兒，一慌張也沒有辨證思路了。
這個時候平時背誦的很扎實的功底神奇般的幫到了我。我就突然想到了《金匱要略》有這樣一條論述，“治心腹卒中痛者，柴胡桂枝湯主之。”猝然間的心腹疼痛，而他當時的這種表現就讓我想到這個條文，于是沒有思路的情況下，這也是一個應急的方法，就開柴胡桂枝湯三副，然后交代家人說隨時觀察，身邊不能離開人，有問題，隨時先含速效救心丸，然后打120，當時就這樣。
然后看了以后就帶藥回家了，大概三天以后，這位老先生自己坐著公交車，去我門診看病了，當我看到他從公交車上下來，悠然自得的向我門診走來的時候，我覺得我的天空星星都亮了，我感覺當時滿世界都是陽光燦爛，當時自己都快飄起來了。那種激動地心情真的是無以用語言去描述。然后老先生三副藥吃完幾乎已經沒有任何不適了，我讓他再去拉心電圖復查一下，他說拉什么拉？你的藥挺好，繼續吃，然后又開了五副，后來就沒有再來，因為這個老先生的姑娘和我們家也有一點親戚。我就通過打聽他姑娘，然后隔段時間打聽打聽她姑娘問問老先生的情況，大概從這邊我給他治療以后，又過了三年多，他的心臟上沒有再出現問題。3年后70幾歲時，去世了。治療這個病，給我對于用中醫上來搶救這種危急重病樹立了很大的信心。
為什么要給大家分享這個醫案？我想給大家說兩點，第一點就是說，我們中醫面對這種急危重癥的時候，一定要沉著冷靜，我們中醫治療這種危急重癥，如果辨證精準，療效不在西醫之下，我們甚至可以治療的比他們治療的更好。我在臨床中這幾年，大部分時間都是在基層行醫，接手過不少的急危重癥，包括心梗，心衰，腎衰，急性胰腺炎，以及消化道出血等等這類的疾病，我可以說咱們中醫辨證精準，療效一點不比西醫差。大家既然走上這條路，一定要對這條路有充足的自信。
分享這個醫案，第二點的因素就是說，大家一定要背，一定要背，之前的那篇文章大家可能也都看過，我還想補充的是，無論是條文也好，還是方后的東西也好，其實都很重要，關鍵的時候甚至都可以救人一命。你比如說這一次柴胡桂枝湯應用的時候，它僅僅是《金匱要略》后面的附方外臺柴胡桂枝湯上面，一句簡單的治心腹卒中痛，在關鍵時刻拯救了這個老先生的命。所以說我們一定要背，而且一字不落的去背。包括方子后面的加減法，剛才我們談到的加減方法，這給我們加減提供了一些準則，它都是十分有用的東西。
病案4——肺癌
給大家分享第四個醫案，是今年剛過完年接手的一個醫案，一個老太太，去年的年底，臘月，大約臘月二十三以后，出現了咳嗽，吃了一點藥，西藥，也沒有什么作用，最后過了正月十五，去拍了個片子，做完肺部CT，發現整個肺上長滿了腫塊。然后就做支氣管鏡，取出了一點組織做活檢，活檢結果是肺腺癌。然后他的孩子們當時都蒙圈了，好好的一個人，突然發現肺上腫塊長這么滿，當時的醫生，對他們講說你們要有一定的心理準備，這個病很快，人可能很快就不行。孩子們問說那大概多長時間，當時管床大夫告訴他，快的話，十天到20天，連一個月都沒有說，隨時有可能會呼吸衰竭。當時他的孩子都在，那真的是像天塌一樣，晴天霹靂，沒有一點點心理準備。西醫大夫說，就算是要做手術的話，兩個肺總不能摘完吧，也沒有手術的意義，不可能手術，然后做放化療，放化療也沒有啥意義，而現在已經長滿了，放化療也沒有意義。
最后因為他的兒媳婦乳腺增生，之前在我那里調理，然后就給我打電話說怎么辦？我說那你把人帶過來吧，把人帶過來，我看看，那她就帶著母親過去。然后到我門診上看，當時看看老太太，精神還挺好，脈象是一種浮而緩滑的脈。我說你這樣吧，我把老太太支出去，因為沒讓她知道，我說咱們吃點中藥看看，我也不敢說到底能治療到什么情況，咱們吃點中藥看看。最起碼來說，我能讓他在有生之年，不受那么多罪，能夠讓他生活得很幸福，然后我們盡量的去延長她的生存時間，咱們治兩天來看看。
然后當時就有人給他開了個柴胡桂枝湯，給她加了個厚樸和杏仁，等于說是合了一個桂枝加厚樸杏子湯，合方，柴胡桂枝湯加厚樸杏子湯。然后就這樣一個方子，其他再沒有加，先回去吃著看看。吃了一星期后，她的咳嗽，大見好轉，基本上就是不太明顯啊，那就順著這個思路再開吧，再治一星期，然后就守方又吃了一周，有15天了呀，然后CT大夫診斷的患者可能十天到二十天的時間都不行了，她的兩個孩子心也在那兒懸著。哎，發現老太太還挺好，癥狀也都緩解了不少，咳嗽也基本上不咳嗽了，上不來氣也好多了，慢慢的就有信心了，我說繼續吃吧，然后就繼續吃，一直就是柴胡桂枝湯加減，這個老太太到從年初到年尾，仍然健在，而且，他吃上一兩個月的藥，然后我會要求他做CT去復查，她的肺部的腫塊，小腫塊在慢慢的消失，大腫塊在慢慢縮小，生活一直很正常，心情一直很愉悅，而且他這個腫塊也在慢慢的縮小，再說她的孩子們都越來越有信心，然后再讓她繼續吃中藥治療。
這個病的治療，就印證了我之前講的，所有的有形的這種病邪背后，都有無形的氣機主導，那么我們用柴胡桂枝湯調理她的陰陽氣機，把她的這種氣調理順了，調整順了后，她的這種有形的集聚、有形的的腫塊，靠人體自我的恢復能力，它是有可能會把它自己消化掉，會自己就恢復好了，如果說我們只是去治病，那么，我們很可能一直在追著病在跑，那么我們不治病，我們治的只是病人紊亂的氣，我們把他的氣機調理的順暢，那么這個病，它自然而然的自己就恢復好了。
很多年以前我在跟隨一位老師實習的時候，那個老師當時講了一句話，他說，病人有些時候感謝我，說我把她的病治好了，其實，我認為不是我把她的病治好了，只是我幫著病人把他自己的病治好了，是他自己把他自己的病治好了。當時我不理解老師說這句話什么意思？現在我慢慢的理解了，我們不是疾病的治愈者，我們只是幫助病人恢復陰陽的平衡和氣機的通暢，然后是他自己把疾病給治愈，而我們，只是一名新時代的雷鋒。
今天晚上這個柴胡桂枝湯，基本上就講到這里吧，有很多個人的見解也不一定恰當，只是一些很粗淺的體會吧，占用了大家這么長的時間，實在是不好意思。感謝大家的收聽，然后有什么不到之處，大家多提寶貴意見。再一次感謝中醫書友會給大家提供的這個分享交流的平臺，感謝王超老師為我們提供的后勤保障和服務，再次謝謝大家！
（因文章的形式為講座，為保證大家聽到原汁原味的講座內容，我們盡量的不做刪減。）
