手術(shù)、放療、化療是治療癌癥的“三駕馬車”。
現(xiàn)代放療已經(jīng)完全告別了敵我難分的“土炮時(shí)代”，進(jìn)入了精、準(zhǔn)、快的“導(dǎo)彈時(shí)代”。
根據(jù)美國放療協(xié)會(huì)ASTRO的研究，約2/3的腫瘤患者在不同階段能從放療中獲益。總之，做過腫瘤放療的患者，從中得到的好處是大于壞處的。
今天，我們從頭開始說放療。
什么是放療？
放療全稱是“放射治療”，簡單的說，就是用電離輻射殺死腫瘤細(xì)胞。其原理為，利用電離輻射的直接作用和間接作用，作用于生物大分子如DNA、酶，引起生物活性分子的電離和激發(fā)，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。
放療是一種局部治療手段，所以副作用輕微，主要是局部反應(yīng)。這也是為什么患者來我院都是門診放療，因?yàn)榉磻?yīng)不大（P.S.床位當(dāng)然也很緊張）….
放療與化療的區(qū)別？
放療屬于局部治療范疇，而化療屬于全身治療范疇。
放療是用電離輻射局部照射殺死腫瘤細(xì)胞；化療是靜脈或口服藥物，通過血液把藥送往全身殺瘤。
放療主要針對(duì)機(jī)體腫瘤原發(fā)灶、一個(gè)或數(shù)個(gè)轉(zhuǎn)移灶；而化療除了針對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶外，還作用于一些微轉(zhuǎn)移病灶。
放療的副反應(yīng)相對(duì)較輕，主要是一些局部性的放射性損傷，如：放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎。化療的副反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)（嘔吐、便秘或腹瀉）、脫發(fā)、全身乏力、骨髓抑制（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降）、肝臟及神經(jīng)毒性。
放療可以做什么？
1：根治性放療
以治愈腫瘤為目的，主要用于皮膚癌、鼻咽癌、聲門癌、早期食管癌、早期肺癌、早期宮頸癌和某些腦瘤如垂體瘤等。
2：姑息性放療
分為高姑息和低姑息。前者延長生命，帶瘤生存，后者減輕痛苦，用于止痛（如骨轉(zhuǎn)移）、解除壓迫（如脊髓壓迫等）、梗阻（如食管癌、胃癌等）、出血（如宮頸癌）以及腦轉(zhuǎn)移癥狀。
放療聯(lián)合靶向治療好嗎？
Lancet oncology文章顯示，放化療同步治療Ⅲ期肺癌，加或不加西妥昔單抗沒有任何療效的差異，而增加西妥昔單抗反而會(huì)增加損傷，安維汀因?yàn)槎拘蕴螅旧咸幱谶吘壔?/span>
山東腫瘤醫(yī)院于金明院士牽頭一項(xiàng)EGFR突變的Ⅲ期肺癌臨床實(shí)驗(yàn)，一組給予放療 EP，一組給予放療 EGFR TKI。分析顯示，靶向治療對(duì)改善的PFS效果較好，損傷相比更小。
放療聯(lián)合免疫治療好嗎？
單純放射治療：存在一定程度的免疫激活效應(yīng)，但不足以解除機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫耐受，臨床放療后導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔效應(yīng)也相當(dāng)罕見。
單純免疫治療：免疫檢查點(diǎn)抑制劑在實(shí)體瘤有效率僅20-30%，長期生存者仍在少數(shù)。
放療 免疫治療：你猜？？？
放療和免疫結(jié)合的遠(yuǎn)位效應(yīng)是最具吸引力的，對(duì)于廣泛的病灶，通過放療聯(lián)合免疫治療，照射一個(gè)病灶，同時(shí)應(yīng)用免疫治療，沒有照射的遠(yuǎn)隔部位的病灶也達(dá)到了很好的控制，這種遠(yuǎn)位效應(yīng)就能實(shí)現(xiàn)1 1大于2的結(jié)果。
放療聯(lián)合免疫治療聯(lián)合的機(jī)制探討：
腫瘤與免疫系統(tǒng)的交互作用，免疫系統(tǒng)一方面促進(jìn)機(jī)體抗腫瘤，另一方面誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞形成免疫耐受，這一過程稱為免疫編輯。
放療可以激活抗腫瘤免疫反應(yīng)。放療促進(jìn)腫瘤抗原擴(kuò)增、改變和表達(dá)，連接固有免疫與特異性免疫，誘導(dǎo)T細(xì)胞應(yīng)答，促進(jìn)T細(xì)胞的活化。
放療聯(lián)合免疫治療存在最佳時(shí)機(jī)。在不同類型腫瘤中選擇合適的免疫制劑，放療的最佳分割模式與總劑量，最佳的聯(lián)合時(shí)機(jī)。這是放療與免疫聯(lián)合治療成功的關(guān)鍵。
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