“風(fēng)濕”是一個熟悉的名詞，無論對廣大人民群眾還是醫(yī)學(xué)工作者，每每秋風(fēng)驟起、霜雪降臨、陰雨連綿的時候，常常聽人們念叨：我是不是得了風(fēng)濕？
“風(fēng)濕”是一個古老的名詞，遠源亙古的扁鵲、華佗，歷史茫海中的李時珍、孫思邈，都用它總結(jié)自己的醫(yī)藥紀(jì)錄，
“風(fēng)濕”是一個寬泛而模糊的名詞，從手腳發(fā)冷到肢體痛疼，從皮膚紅斑到四肢無力，有時都可用它來概括。
“風(fēng)濕”是一個不斷發(fā)展的與時俱進的名詞， 從希波克拉底的醫(yī)案到十九世紀(jì)中期西醫(yī)關(guān)于風(fēng)濕病的探索，從免疫學(xué)飛速發(fā)展到如今國際風(fēng)濕病診治規(guī)范的修訂，他總在不斷充實著自己的內(nèi)容。
如今，醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入精、細、深的歷史階段，各學(xué)科的研究不斷細化深化，像心臟病學(xué)、呼吸病學(xué)、腎臟病學(xué)、腫瘤學(xué)等大多數(shù)病種都有了清晰的規(guī)范的診斷治療方法，且已被廣大醫(yī)學(xué)工作者所接受，而風(fēng)濕病學(xué)由于其發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多變，發(fā)展相對緩慢，但隨著近50年來，特別是近20年的免疫學(xué)及分子生物學(xué)的一系列重大發(fā)展，風(fēng)濕病學(xué)有了飛躍發(fā)展，人們曾經(jīng)先后提出使用膠原病、結(jié)締組織病來概括這一類疾病，但因其不夠全面，多被棄用。所以，當(dāng)今臨床學(xué)者主張使用風(fēng)濕病這一名稱，二十世紀(jì)末提出的自身免疫病也僅指風(fēng)濕病中的一部分病。
正因為風(fēng)濕病復(fù)雜、多變、有些難以診斷、有些治療效果差，加之有關(guān)醫(yī)學(xué)科普教育宣傳力度不大，人們對她陪感疑惑、心存恐懼，從產(chǎn)生一些盲目的、模糊的、似是而非的、甚至是錯誤的認識，不但普通民眾如此，有些從醫(yī)者亦如此。下面，就某些方面的錯誤認識作簡單介紹。
誤區(qū)之一：風(fēng)濕病是不治之癥 目前，大多數(shù)風(fēng)濕病經(jīng)過治療不能達到治愈的目的，而人們往往希望吃過藥、打過針后，病魔除根，永不再復(fù)發(fā)。像常見的風(fēng)濕病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、、強直性脊柱炎需長期甚至終身服藥，像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病變器官多，治療花費多，復(fù)發(fā)機會多，生命質(zhì)量差。所以，人們便以為風(fēng)濕病是不治之癥，恐慌過甚。其實，多數(shù)風(fēng)濕病在急性期強化治療后便可得到長期緩解，只要平時規(guī)律、按時復(fù)診服藥，并不影響生活，可以從事一定的工作，有些疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎甚至不影響生育及壽命。我們對糖尿病、高血壓、冠心病很熟悉，終生服藥、終生治療好像理所當(dāng)然地接受，但談到風(fēng)濕病，總覺迷惑而恐懼，其實，現(xiàn)在多數(shù)風(fēng)濕病的治療有了很大發(fā)展，都是可治可控的，我們應(yīng)像對待高血壓一樣心平氣和地對待風(fēng)濕病，心理放松，積極治療，勇敢面對。
誤區(qū)之二：風(fēng)濕病治也行，不治也行 由于多數(shù)風(fēng)濕病都需終生防治，并且治療效果多數(shù)不會立竿見影，像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強值性脊柱炎、干燥綜合征、成人Still病，患者開始時可能積極就診，隨著治療的進行，往往發(fā)現(xiàn)服藥多、效果慢、易反復(fù)，而這些病不會很快出現(xiàn)心臟、腎臟、腦等重要器官的病變，人們便產(chǎn)生了“治也治不好，不治也不要命”的感覺。其實恰恰相反，及早治療、最佳時機治療是風(fēng)濕病治療成功的關(guān)鍵。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳治療時機在發(fā)病后前2年，有些專家甚至主張發(fā)病后2月是關(guān)鍵時期，超過2年雙手關(guān)節(jié)會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，不可逆轉(zhuǎn)，及時治療可以避免關(guān)節(jié)畸形及功能的喪失。系統(tǒng)性紅斑狼瘡更強調(diào)早期治療，及時控制病情，緩解期堅持服藥，預(yù)后一般較好，20年前，此病的5年存活率不足50%，現(xiàn)在，10年生存率可達75%以上，但如果錯過治療時機，一旦發(fā)生多個器官的損害加重，治療起來會事倍功半。強直性脊柱炎是一種常見的發(fā)生在少年青年人群中的疾病，目前無根治辦法，但如果盡早、規(guī)律治療，大多數(shù)可以避免關(guān)節(jié)的融合及脊柱的強直，并不影響生活、生育及從事適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌Ｋ裕昧孙L(fēng)濕病，積極的治療才是明智之舉。
誤區(qū)之三：風(fēng)濕病西醫(yī)治療不如中醫(yī)治療 由于西醫(yī)治療風(fēng)濕病有些效果差，藥物毒副作用明顯，多對肝、腎、血液有損害，有些人便聽之色變，避之不及，不敢用藥，不嚴(yán)格遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，私自停藥換藥。而中草藥在一般人看來，無毒無害。事實上，盡管目前我國為數(shù)不少的風(fēng)濕病患者服用中醫(yī)藥治療，并取得較好成績，但在診治方面仍然是西醫(yī)占主導(dǎo)地位。這是因為風(fēng)濕病是以西醫(yī)命名的疾病，診治標(biāo)準(zhǔn)都是西醫(yī)制定的，西醫(yī)在診斷和治療上針對性較強。中醫(yī)在辯證上雖有優(yōu)勢而在辯病上則略顯遜色，傳統(tǒng)的望、聞、問、切的四診方法也代替不了實驗室的化驗指標(biāo)。在多數(shù)風(fēng)濕病的早期、急性期，為了盡快的控制病情，減緩關(guān)節(jié)及臟器的損害，應(yīng)以西醫(yī)為主，規(guī)范用藥，病情穩(wěn)定且化驗指標(biāo)基本正常，可以輔以中醫(yī)調(diào)整，長期服用中藥可以鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。
誤區(qū)之四：關(guān)節(jié)痛+抗O高=風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 長期以來人們習(xí)慣了一種概念，抗O高就意味著鏈球菌的感染，而鏈球菌的感染會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。于是，每出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的時候，特別是年輕人，會記著到醫(yī)院去查一查抗O,如果發(fā)現(xiàn)高，就斷定得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，匆忙就醫(yī)，或自己買藥治療。其實在目前，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個過時的、備受爭議的名詞，過去生活水平低，鏈球菌感染機會多，醫(yī)療條件差，風(fēng)濕熱發(fā)病較多，合并關(guān)節(jié)炎常見，于是醫(yī)學(xué)上用風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎專指風(fēng)濕熱伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在風(fēng)濕熱發(fā)病極少，而人們往往望文生義，把由受涼、風(fēng)寒、冷凍、潮濕引起的關(guān)節(jié)痛疼一律稱為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)痛可能是脊柱關(guān)節(jié)病，也可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征，甚至是骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷。所以，這個名詞在醫(yī)生和大眾之間存在嚴(yán)重的誤解、歧義，造成一定程度上的混亂，不利于醫(yī)患交流。因此，有的專家建議棄用。抗O本質(zhì)上是一種抗體，是機體為對抗鏈球菌O抗原而產(chǎn)生的抗體，它的升高有兩種情況，一是滴度測定明顯升高，說明近期可能有鏈球菌的感染，常見呼吸道、皮膚粘膜、軟組織。少數(shù)人可由此引發(fā)關(guān)節(jié)炎、腎炎等，這種關(guān)節(jié)炎一般稱反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。另一種情況是測定滴度超出正常，但滴度不高，說明以前曾感染過鏈球菌而未得到徹地治療，或者體內(nèi)有隱性感染灶慢性刺激機體，體內(nèi)存留少量抗體。一般情況下，低滴度的抗O不會對身體產(chǎn)生損害，并且，部分正常老年人、腫瘤患者會出現(xiàn)抗O高。所以，抗高O并不可怕，應(yīng)積極尋其原因，正確對待；關(guān)節(jié)痛并不意味著風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)具體分析，尋根問源。
誤區(qū)之五：關(guān)節(jié)痛+類風(fēng)濕因子高=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕因子陽性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 對一般人來說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最熟悉的風(fēng)濕病，類風(fēng)濕因子是最熟悉的化驗指標(biāo)，一般醫(yī)生都簡稱RF,出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛了，都會想到去化驗三大樣；血沉、抗O、類風(fēng)濕因子。如果看到類風(fēng)濕因子陽性，就以為患了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其實，這是非常錯誤的，緣于對類風(fēng)濕因子的誤解，RF本質(zhì)上是一種自身抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，和自身免疫球蛋白結(jié)合，參與免疫復(fù)合物的形成。它在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的陽性率為80%左右，是重要的診斷參考指標(biāo)，但不是特異的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，因5%的正常老年人可陽性，隨著年齡的增高，陽性率可增高，年齡超過75歲的老年人，陽性率可達20%以上。且在其他免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、肌炎、混合型結(jié)締組織、IgA腎病等，RF陽性率可達5%~90%，在一些常見病如感染、肝病、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)核等RF可呈陽性或檢測滴度增高。所以，RF高并不意味著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一定要客觀分析，最好去咨詢專業(yè)醫(yī)生。
誤區(qū)之六：女性不會得強直性脊柱炎 對我們大多人而言，這似乎是一條鐵律，甚至我們要舉例說明疾病的發(fā)生與性別的關(guān)系時，便往往會拿出這個例子，說強直性脊柱炎以男性發(fā)病為主，男女比例約為8—9：1。的確，傳統(tǒng)的、經(jīng)典的教材、醫(yī)學(xué)讀物都強調(diào)女性得強直性脊柱炎的機會與可能極低，所以，青年女性患了關(guān)節(jié)痛、腰痛，醫(yī)生往往習(xí)慣地把強直性脊柱炎排除在外。但近20年來，隨著風(fēng)濕病的發(fā)展，風(fēng)濕病醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，女性中強直性脊柱炎患者并不少見，男女發(fā)病比例約為4—5：1，近幾年，歐美風(fēng)濕病學(xué)者甚至提出男女發(fā)病無明顯差別，他們發(fā)現(xiàn)，很多慢性關(guān)節(jié)痛、腰骶痛女性患者多數(shù)可歸類為脊柱關(guān)節(jié)病，其中強直性脊柱炎患者不少見，給予慢作用藥物會收到明顯療效。只不過，女性患者發(fā)病較遲，癥狀多輕，預(yù)后總體較好。如得不到及時治療，也會影響勞動力，甚至致殘。所以，我們應(yīng)當(dāng)改變舊觀念，樹立新思維，避免因此而造成的誤診。
