很多鼻炎朋友的CT檢查報告單中，往往見到放射科醫生寫有“鼻甲肥大”或“鼻甲肥大改變”的字樣，誤以為是慢性肥厚性鼻炎，擔心是否需要進行手術治療；更有嚴重的情況是，不少慢性鼻炎患者在接受纖維鏡檢查（往往是耳鼻咽喉科門診醫生親自檢查，或者門診耳鼻咽喉科專科技師檢查），也將看到的鼻甲形態較大報告為“鼻甲肥厚”（可能是肥厚或肥大，也可能是腫大）。這里存在用詞不準確或診斷偏差的問題，給患者朋友帶來不必要的心理壓力與焦慮情緒，黑哥本期鼻炎科普話題：聊聊鼻甲肥大。
了解鼻甲
鼻甲位于雙側鼻腔里，一共有三對，上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲各一對。
左右鼻腔各有一個上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲；位于圖片右側的是左鼻腔，左鼻腔內的鼻甲粘膜充血腫脹，形態較右側鼻甲肥大，堵塞鼻腔。
組織結構
下鼻甲由下鼻甲骨及其表面的粘膜組成，由三層結構組成，內、外層是假復層柱狀纖毛上皮的粘膜，中間是鼻甲骨。
粘膜中含有豐富的粘液、漿液腺、混合型腺體及杯狀細胞, 其分泌的液體在粘膜表面形成一層粘液毯, 正常的粘膜和纖毛清除功能是鼻腔維系正常生理功能的重要基礎。
粘膜下層有豐富的毛細血管, 毛細血管和小靜脈之間形成海綿狀血竇, 內有豐富的含血腔隙, 深層小動脈和小靜脈形成動靜脈吻合, 這些都是調節鼻阻力的主要結構。
生理功能
維持兩側鼻腔阻力，調控空氣流量，保持正常呼吸；調節吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，適應下呼吸道生理要求。
中鼻甲以下區域的下部鼻腔接受50％以上的氣流，下鼻甲作為該區的最主要結構，對鼻腔通氣起到“閥門”的作用，它通過體積變化來調節鼻腔氣流的強弱，下鼻甲與鼻中隔之間形成的最小截面積對通氣阻力的大小起決定性作用。
鼻瓣膜區
conchae:鼻甲 nasal vestibule:鼻前庭 Nasal cavity:鼻腔
鼻腔內影響通氣的區域，主要有：外瓣膜區、內瓣膜區、鼻中隔、下鼻甲。下鼻甲前端與鼻中隔相對應部分、上頜骨鼻嵴、鼻外側軟骨圍成的內瓣膜區，具有環形收縮功能，是鼻氣道最柔軟、最狹窄的部位。
提供約50%的鼻阻力，下鼻甲前端肥大可導致吸氣時鼻內瓣膜區凹陷、鼻阻力增高，下鼻甲體積很小改變就可以引起鼻阻力顯著的變化。
氣流動力學
吸氣時，下鼻甲引導大部分氣流進入中鼻道，進行加溫加濕；呼氣時，氣流經下鼻道，在鼻內瓣膜區域形成一個屏障，與下鼻甲構成氣體調節裝置，將氣流引入中鼻道。
鼻腔過寬或過窄都會破壞氣流屏障精巧平衡，造成空氣不能與鼻腔粘膜充分接觸，產生鼻堵的癥狀，此即為有些患者術后鼻腔已很寬敞，但仍抱怨有鼻堵癥狀存在。
鼻周期
正常人體鼻阻力呈現晝夜及左右規律性和交替性變化，這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態的影響。下鼻甲粘膜內血管和結締組織構成勃起組織，交替收縮和擴張，使鼻甲大小交替變化，約每2-7小時輪換一次，稱鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復翻身，有助于解除疲勞
下鼻甲通過鼻周期調控吸入的空氣流量，使兩側鼻腔阻力基本維持不變，對正常呼吸無明顯影響。
盡管鼻周期是正常的生理現象，但在血管舒張、炎性水腫等情況下也可能引起鼻堵的癥狀。
鼻甲肥大
一般指下鼻甲肥大，由于各種原因引起鼻甲表面的黏膜發生腫脹增厚所致。鼻甲肥大的人照鏡子時，扒開鼻孔就有可能看到肥大腫脹的下鼻甲。
鼻甲肥大診斷
如果根據上圖或CT鼻甲增大陰影圖像給出“鼻甲肥大”的診斷報告，這樣的報告很不科學而且不夠嚴謹的。應當報告為：“鼻甲增大”或“鼻甲增大改變”，而不應當報告為“鼻甲肥大”、“鼻甲肥厚”之類的意見，容易誤解。
鼻甲是否肥大（肥厚），不能單純地憑CT或或纖維鏡所見，必須由門診醫生判斷。
鼻甲是否肥大（肥厚），必須通過對1%麻黃堿的收縮反應觀察才能明確。如果鼻甲腫大，對1%麻黃堿的收縮反應好，就不是“鼻甲肥大（肥厚）”，而是“鼻甲腫大”；對1%麻黃堿的收縮反應不良，才是鼻甲肥大（肥厚），并且往往伴有鼻甲表面不平等改變，這也在CT片上不能認識到的。
三個概念
鼻甲增大、鼻甲腫大、鼻甲肥大（肥厚），是三個不同的概念。
鼻甲增大，只表示鼻甲的大小比正常的形態要大，其病變的性質如何，不能確定；
鼻甲腫大，在多數情況下，是因為鼻腔急性或慢性炎癥所引起的鼻甲腫脹性變大，具有顯著的可逆性（例如對麻黃堿收縮反應良好），對保守療法或藥物治療效果好，可以見于多種急性或慢性鼻病；
鼻甲肥大（肥厚），是指鼻甲黏膜與黏膜下組織增生引起的難可逆性（或非可逆性）增大，往往對麻黃堿的收縮反應不良，對保守治療或藥物治療的療程偏長，有時甚至效果很不理想，多見于慢性肥厚性鼻炎，以及其他某些特殊性疾病。
診療誤區
鼻甲腫大主要是慢性單純性鼻炎引起，但鼻甲肥大或鼻甲肥厚則主要是肥厚性鼻炎引起。概念上的不正確，將導致治療方案與方法上的失當乃至錯誤。
1、醫生認為是鼻甲肥大或鼻甲肥厚時，可以據此建議病人手術，并將進一步強調手術的必要性，誘使病人接受手術。其后果只能是：醫生（主要是醫療機構）增加收入，而病人則有更大的可能是增加不必要的痛苦與破費。
2、患者認為是鼻甲肥厚或鼻甲肥大時，不但有理由同意醫生的手術治療建議，而且還可能主動要求進行手術治療，以盡早解決鼻病。
臨床癥狀
鼻甲肥大主要會引起鼻腔狹窄、通氣不良。輕者會感覺輕度鼻塞，有時通氣有時不通氣，感冒的時候會明顯加重。重者會有持續鼻塞，時間久了還會因為缺氧而引起頭痛，睡眠打鼾，睡覺時有空氣不足、憋氣的感覺。
主要表現為：
①單側或雙側鼻塞，無交替性；
②可見閉塞性鼻音、鼻溢液、耳鳴、頭痛等伴隨癥狀；
③下鼻甲黏膜增生肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面不平，呈結節狀或桑椹狀，失去光澤，探針輕壓之為實質感、對血管收縮劑反應遲緩；
鼻塞對于鼻炎朋友來說是一種很熟悉的感覺，鼻甲肥大引起的鼻塞較為固定，無交替性。
感冒或過敏性鼻炎引起的鼻塞，會隨著睡眠時體位的改變，鼻塞由一個鼻孔轉向另一側鼻孔。（此種鼻塞多為鼻涕過多分泌，堵塞鼻腔引起，體位的改變促使鼻涕在鼻腔內流動，故鼻塞會轉向體位低的一側鼻孔。）
鼻甲肥大由于粘膜腫脹堵塞鼻腔，氣道狹窄，引起鼻塞，不會因體位的改變而改變。
治療方式
鼻甲肥大有保守治療和手術治療兩種方式，主要根據鼻甲肥大的程度、鼻粘膜炎癥的性質以及癥狀的嚴重程度來決定用哪種治療方式。
1、保守治療：主要是通過鼻腔局部用藥來緩解鼻塞，如果合并過敏性鼻炎可能還要加用口服抗過敏藥。
2、手術治療：目前的治療方法主要是低溫等離子消融術，把消融針頭刺入肥厚的鼻甲，使里面的軟組織消融，使鼻甲變薄，不會損傷鼻甲表面的黏膜。
鼻甲部份切除、冷凍、激光燒灼等屬于傳統手術，對鼻甲的損傷比較大，術后容易引起鼻腔干燥，因此現在已很少使用。
常用藥物
治療鼻甲肥大的鼻腔局部用藥一般有兩類，一類是用于收縮肥大的鼻甲、緩解鼻塞的，一類是用于消除鼻甲的炎癥、治療鼻炎的。
第一類藥物叫做鼻腔減充血劑，常用的有鹽酸羥甲唑啉、鹽酸賽洛唑啉等等。這類藥物的缺點是不能過于頻繁使用，連續使用的時間也不能過長，否則會引起鼻腔干燥、鼻塞加重，高血壓病人用久了還會出現血壓更高。
第二類藥物主要是激素類噴鼻劑，常用的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等等。這類藥物的使用時間也不能太長，否則可使鼻腔黏膜變薄，引起鼻出血等問題。
手術適應癥
下鼻甲在調節鼻腔溫度、濕度、氣流方面起主導作用，任何下鼻甲的手術都會或多或少地影響下鼻甲的功能。在選擇手術的時候應明確兩點：
①下鼻甲是否已經達到應該手術治療的時機；
②下鼻甲腫大(或肥大)引起的持續癥狀、或者對鼻腔鼻竇功能甚至整個呼吸系統造成的影響是否已經成為主要矛盾，即利弊之比。
手術臨床指征：肥大的下鼻甲與鼻中隔粘膜接觸，使用血管收縮劑也不能有效地緩解因此引起的鼻阻塞。
手術目標：下鼻甲部分切除術方式眾多，最終目標都是為了“縮小鼻甲、通暢呼吸、增強藥物對鼻炎”的治療作用，向著“保存下鼻甲功能的同時將其縮小到最佳體積”的目標不斷進取。
結語：鼻甲肥大診斷很重要，形態的改變不一定是鼻甲肥大，有可能是鼻甲腫大；下鼻甲在調節鼻腔溫度、濕度、氣流方面起主導作用，首選保守治療保留鼻甲功能；手術有風險，手術之前做利弊評估，選取最合理的方式。
