慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末狀態，臨床表現復雜，多見不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咳血，疲倦、乏力，心慌、頭暈，少尿及腎功能損害，食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；常伴隨著能量代謝底物利用的轉變、線粒體功能異常以及心肌細胞能量代謝障礙，這些因素最終導致心肌收縮、舒張功能衰竭和左心室重構加重。多項藥理研究結果表明，熱性中藥可通過調節陽虛動物心衰細胞線粒體內Ca2+濃度的變化，從而提升線粒體能量代謝，改善心肌細胞的缺氧狀態。今總結多年來慢性心力衰竭的部分中醫臨證心得，與各位網友分享。
一、附子溫陽而強心，要多用
附子可回陽救逆，溫補腎陽，兼止痛除濕，藥理研究顯示附子有突出的正性肌力作用，并可以改善微循環。古今善用附子者，首推漢代醫圣張仲景，《傷寒論》共112方，應用附子者就占19方。治療慢性心衰，一定要重視溫陽，仲景在諸多方劑中，均以附子為君藥，而且不必非要有“四肢厥逆，冷汗大出，下利清谷，脈微欲絕”等指征。針對慢性心力衰竭的常用配伍如下:
（1）附子配干姜。增加回陽救逆作用，自古有“附子無干姜不熱”之說，藥理研究也表明，姜附同用的強心作用比單用附子更強。
（2）附子配桂枝。溫通腎陽以助心陽，并能調和營衛。
（3）附子配黃連。辛熱與苦寒配伍，溫熱而不化燥傷津，用于本寒標熱之證。藥理研究證明，黃連可以改善心功能，并對心力衰竭的發生和心肌能量代謝有較好的保護作用，可以抑制心肌肥厚，抑制心肌間質纖維化，同時進一步改善心室重構。
（4）附子配生地。二藥相配，以陰中求陽，陽中求陰，有生陽助陰之功。
（5）附子配大黃。大黃可蕩滌腸胃，通腑降肺氣，逐水從大便而出。二藥相伍，溫陽通下、活血化瘀。藥理研究證明，大黃、澤瀉、車前子、茯苓、豬苓等中藥均具有肯定的心血管藥理作用及利尿作用。
（6）附子配人參。一定要是真正的人參，而非黨參。參附同用回陽救逆、益氣固脫。藥理研究證明，附子不僅具有正性肌力和抗心律失常作用，而且還能夠預防心肌肥厚，擴張外周血管，附子的有效成分為烏頭堿，其具有明顯的強心作用；人參具有增強心肌收縮力以及減慢心率的作用，人參皂甙不僅可以提高機體耐缺氧能力，還兼有抗心律失常、抗休克與保護心肌的作用。
二、化瘀通絡而養心，宜貫穿始終
慢性心力衰竭為本虛標實之證。心氣虛是心衰的病理基礎，心陽虛是本病發展的表現，心腎陽虛為心衰的重危終末階段，此為本；而瘀血、痰濁、水濕為標。慢性心力衰竭宜以補益心腎、利水滲濕、行氣活血為中醫實踐主線，力求達到益氣強心、溫通心腎、通補兼施的作用，其中以活血化瘀通絡貫穿始終，常用水蛭、三七、丹參、赤芍、川芎、紅花，以達活血行氣、化瘀通絡之功。
丹參的脂溶性和水溶性成分具有糾正心律失常、抗心肌肥厚、抗血栓形成、抗動脈硬化以及保護心肌、改善微循環的作用，其水提物對心肌缺血及再灌注 損傷的心臟有很好的保護作用。
水蛭味辛咸，性平，入肝、膀胱經，具有破瘀血、散積聚、通經脈、利水道之作用。近代名醫張錫純認為：“水蛭破血瘀，而不傷新血，專入血分而不傷氣分。”凡病在經在絡之瘀血，或寒邪凝結的瘀血皆可使用水蛭。水蛭的有效成分不僅具有抗凝、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，同時能夠減低心肌氧耗，營養心肌，增加冠狀動脈血流，改善心肌細胞缺血缺氧。
三、桂枝通陽而強心，要謹記
桂枝味辛甘，入心走血分，為溫通心陽之要藥。桂枝是仲景在《傷寒論》中應用最廣泛的藥物，以桂枝為君藥組成的桂枝湯為歷代醫家尊為群方之首。桂枝具有解肌和營、溫補心陽、溫經止痛、通陽利水等功效。慢性心力衰竭患者常常處于慢性缺氧狀態，臨證應首重顧護心陽，而溫通心陽非桂枝莫屬，此藥既可散經脈之寒邪，溫化痰飲，又可通陽氣，鼓舞血行，血行則脈通；同時，也可治療水飲上凌心肺或外寒束肺之心悸、喘咳。
四、茯苓健脾利水而護心，不宜忘
茯苓氣味甘平，健脾而利水滲濕。《傷寒雜病論》中以茯苓為君藥的方劑五苓散、苓桂術甘湯、真武湯、桂枝茯苓丸等，均為千古名方。針對慢性心力衰竭的常用配伍：
(1)茯苓配附子。附子大辛大熱，茯苓配附子補火生土，使水有所歸，附子得茯苓則增其利水除濕之功，用于陽虛水泛型慢性心力衰竭。
(2)茯苓配豬苓。二者皆為淡滲利濕之品，與澤瀉、冬瓜子等配伍有較強的利水消腫作用，可以減輕心臟的負擔。
(3)茯苓配桂枝。兩者合用，有化飲利水、通心陽之功用。桂枝得茯苓而化氣利水，茯苓得桂枝則通陽除濕，是為“病痰飲者，當以溫藥和之”也。
