[方劑組成]
甘草炙,四兩(12克),干姜二兩(6克)
[服用方法]
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。其中甘草用量倍于干姜。
[治則方解]
病機:中焦陽虛,肺寒脾弱。
治則:溫中補虛,調理脾肺。
方義:方中炙甘草甘溫益氣,干姜辛溫,溫中逐飲。甘草之甘與干姜之辛,辛甘化陽,專復胸中陽氣,胸陽振奮,則肺寒可溫。甘草劑量大于干姜,其意在于扶脾陽而不傷已傷之營陰。
[仲景方論]
《傷寒論》第29條:傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也,得之便厥。咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽,若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸,若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯,若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。
《傷寒論》第30條:問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當溫,兩腳當伸,后如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風,大為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣,病形像桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內結,譫語,煩亂,更飲甘草干姜湯,夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
[辨證要點]
本方為理中湯之半,是辛甘化陽溫補劑之代表。無論何種疾病,只要符合中陽不足、陰寒內盛的病機,臨床表現為面色蒼白,形寒肢冷,少氣懶言,脘腹冷痛,咽干而不渴,手足厥冷,煩躁吐逆,眩暈,小便頻數,大便溏,出血等癥者,皆可用本方加減治療。本方與麻黃湯均可治療肺寒證。甘草干姜湯所主肺寒,為肺虛寒證,由肺陽虛冷,陽虛不勝陰而生寒;而麻黃湯所主肺寒,為肺實寒證,由外寒外客于肺,肺被寒遏而生寒。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》:《內經》曰:辛甘發散為陽,甘草干姜相合,以復陽氣。2.方有執《傷寒論條辨》:甘草益氣,千姜助陽,復其陽者,充其氣之謂也。
3.王子接《絳雪園古方選注》:甘草干姜湯,桂枝甘草湯,同為辛甘化陽,而有分頭異治之道。桂枝走表,治太陽表虛;干姜守中,治少陰里虛。病雖在太陽,而見少陰里虛證,當溫中土,制水寒以復其陽。至于二方分兩,亦各有別。彼用桂枝四兩,甘草二兩,是辛勝于甘;此用甘草四兩,干姜二兩,為甘勝于辛。辛勝則能走表護陽,甘勝則能守中復陽。分兩之間,其義精切如此。
4.陳修園《長沙方歌括》:誤服桂枝湯而厥,其為熱厥無疑,何以又用甘草、干姜乎?而不知此方以甘草為主,取大甘以化姜桂之辛熱,干姜為佐,妙在炮黑,變辛為苦,合甘草又能守中以復陽也。論中干姜俱生用,而唯此一方用炮,須當切記。或問亡陽由于辛熱,今干姜雖經炮帶些苦味,畢竟熱性尚存,其義何居?答日:此所謂感以同氣,則易入也。子能知以大辛回陽主姜附而佐以膽尿之妙,便知以大甘復陽主甘草而佐以干姜之神也。
5.曹穎甫《傷寒發微》:甘草干姜湯溫胃以復脾陽,而手足自溫。所以不用附子者,以四肢稟氣于脾,而不稟氣于腎也。其不用龍骨、牡蠣以定煩躁,吳茱萸湯以止吐逆者,為中脘氣和,外脫之陽氣,自能還入于胃中也。此誤用桂枝湯后救逆第一方治,而以復中陽為急務者也。
[名醫驗案]
1.趙守真醫案
戴某。端陽節傷于飲食,晚間又受風寒,翌日發作惡寒,腹痛泄瀉。服發表消導藥,表解而瀉未止,今來就診,腹鳴,日瀉5~6次,不脹不痛,口淡乏味,舌苔薄白、不干,脈弱無力。歸納分析病情,乃胃寒而脾未大虛,不宜參術之補,非腸熱胃寒,不合三瀉心湯寒熱雜進之藥。然對此胃寒脾弱之證,在理中湯的原則下舍參術而用姜草,則成甘草干姜湯,具有溫胃陽補脾虛之效。藥用:炙甘草24克,干姜9克(不炮)。溫煎頻服,一日2劑,瀉減效著。連服2日,瀉全止,用異功散調理而安。
(胃有熱,胃氣上逆。胃有寒,胃氣向下,故腹瀉多次。)
2.陶政銓醫案
陳某,男,43歲。患消渴,前醫診為中陽失運,下焦陽虛,以溫補脾腎法,用理中加味及金匱腎氣丸不效,反覺中滿納呆,今來我處就診。刻見口渴,飲水頻頻,口干難忍,鼻干無涕,呼吸覺冷,舌淡少津,脈略浮而細。證屬肺冷氣阻,津液寒凝。(肺胃津液不足,陽虛)用:甘草10克,干姜10克,按素常飲量煮取貯瓶,渴以代茶。旬日后二診,渴勢頓挫,飲量遞減,鼻潤有涕,呼吸煦然矣。效不更方,囑其繼服月盡而瘥。
3.陳維初醫案
胡某,女,67歲。小便頻數已月余,每日排尿約20余次,甚則每刻鐘就欲小便1次,但無尿路刺激征。曾多次查尿常規、尿糖及有關檢查皆無異常,經中西醫藥治療少效而就診。問其病史,有慢性喘息性支氣管炎已10年,遇寒加重,咳吐白色泡沫痰、量多。咳甚時常有小便自遺,大便時稀,舌體胖嫩,舌質淡紅,邊有齒痕,脈虛弱以右寸為甚。證屬肺氣虛寒,水液失控。治以溫肺散寒,補益肺氣,攝津縮尿。甘草干姜湯加味:炙甘草24克,干姜15克,益智仁、桑螵蛸各10克,3劑,每日1劑,水煎服。藥盡,尿次減少過半,藥已中的,上方加黃芪、黨參各15克,繼服5劑,每日小便6~7次。為鞏固療效,后期以培土生金等法調治半月。隨治1年,小便次數正常。
[長沙方歌]
心煩腳急理須明,攻表誤行厥便成;
二兩炮姜甘草四,熱因寒用奏功宏。