[方劑組成]
葛根四兩(12克)，芍藥二兩(6克)，甘草二兩(6克)，生姜切，三兩(9克)，大棗擘，十二枚，桂枝去皮，二兩(6克)，麻黃去節(jié)，三兩(9克)[服用方法]
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去津，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。
[治則方解]
病機：太陽中風，風邪襲于肌表，入于太陽經(jīng)腧。
治則：解肌祛風，升津舒筋。
方義：方中以桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；加葛根升津以舒緩拘攣之經(jīng)脈，通調(diào)郁滯之經(jīng)氣。
[辨證要點]
本方由桂枝湯加葛根而成。常用來治療外有風寒表證，兼有項背強急之證。葛根味甘辛而性平偏涼，具有起陰氣、升津液、舒經(jīng)脈之效。因此，本方除具備桂枝湯解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)之功外，尚有通調(diào)氣血、升津和絡以解痙緩急之效。
前賢常以本方通治諸如柔痙、肩凝證、落枕、頭痛、項背痛、感冒等，病變與筋脈肌肉的拘急痙攣有關者，可以用通調(diào)氣血、解痙緩急。
[仲景方論]
《傷寒論》第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
[注家方論]
1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：蓋葛根者，走陽明之經(jīng)者也，然則桂枝加葛根之所以為湯，其太陽陽明差多差少之兼解軟?舊本以葛根湯方為增補，謬甚，今依經(jīng)文桂枝加例補注。太陽一經(jīng)，分榮分衛(wèi)，桂枝麻黃所以同主一經(jīng)；陽明、少陽，經(jīng)絡藏府耳，葛根、柴胡，所以各專一經(jīng)矣。
2.王子接《絳雪園古方選注》：桂枝加葛根湯，治邪從太陽來，才及陽明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐陽明之邪。因太陽未罷，故仍用桂枝湯以截其后，但于桂枝芍藥各減一兩，既不使葛根留滯太陽，又可使桂枝芍藥并人陽明，以監(jiān)其發(fā)汗太過。其宣陽益陰之功，可謂周到者矣。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：汗出惡風者，乃中風證也，屬桂枝湯主之。今此汗出惡風而反幾幾，又復項背強者，乃風盛于表也，此屬桂枝湯中加葛根主之。幾幾者，如鳥飛伸頸之貌，既項背強又復幾幾者，當無汗，今反汗出惡風者，故知風盛于表也。葛根性平，能祛風邪解肌表，以此用之為使，而佐桂枝湯之用。
4.張志聰《傷寒集注》：太陽經(jīng)脈，循于脊背之間，今風邪襲于分部，而經(jīng)氣不舒，故項背強而幾幾然也，是當無汗，反汗出者，肌腠不密也。肌腠虛故惡風，用桂枝湯，以解太陽肌中之邪，加葛根，宣通經(jīng)脈之氣，而治太陽經(jīng)脈之邪。
[醫(yī)案選錄]
1.許叔微醫(yī)案
庚戌，建康徐南強得傷寒，背強，汗出，惡風，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰：他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎?日然。予曰：誤矣，是方有麻黃，服則愈見汗多。林億謂止于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解。
2.蒲輔周醫(yī)案
陳某，男，4歲半。突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時內(nèi)抽風2次，因昏迷而急診人院。患兒大便呈膿血性，有里急后重現(xiàn)象，當時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時，方得呼吸均勻。復溫后第二天開始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有發(fā)紺，肢涼，午后高熱(42~43℃)無汗，時有譫妄躁動，每日下利膿血便20余次，腹脹，里急后重，無嘔吐，食欲尚可。藥敏試驗對多種抗生素等藥物不敏感，入院9天后請我院中醫(yī)會診。診時患兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營衛(wèi)不通。若單治其里，則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實。幸胃氣尚存，津液未竭，急宜升陽明，和營衛(wèi)，開玄府之閉，達邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180ml，每4小時服30ml。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當夜汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。
3.劉渡舟醫(yī)案
劉某，男，41歲。患病3月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。大便稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥霍然。
4.吳佩衡醫(yī)案
張小妹，女，1歲。于1961年8月19日因發(fā)熱一日，腹瀉十多次，糞便帶紅白黏液，經(jīng)昆明市紅十字會醫(yī)院診斷為“菌痢”收住兒科病房治療。據(jù)住院病例所載，8月22日大便培養(yǎng)報告檢出志賀氏菌。8月22日起用氯霉素治療。8月24日加用多粘菌素，并加服清熱解毒止痢中藥，但腹瀉不止，體溫仍39℃左右(肛溫)。8月28日血常規(guī)：紅細胞3.15x109/L，血紅蛋白60g/L，白細胞總數(shù)13.6x10'/L，中性粒細胞68%，淋巴細胞30%，單核巨噬細胞2%。患兒住院10日，經(jīng)用多種抗菌藥物及中藥治療，仍未見好轉(zhuǎn)，于8月29日邀余會診。
當日下午診視，見患兒臥床，正在輸液，面紅身熱，體溫40.5℃(肛溫)，衰弱無神，唇口干燥，眼眶凹陷。但見其母頻頻喂飲，時聞啼聲，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動則易驚怖。詢及今日大便已十余次，每次數(shù)量不多，紅白黏液混雜，小便短少。指紋色赤而浮，舌苔粉白。此系內(nèi)傷飲食，復感表邪，表證不解，邪氣又陷人陽明，遂成太陽陽明合病下痢之證。如過早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷里氣，若表邪深陷，則痢無止期，此證已屬二陽合病，當以解表兼以升提陷入陽明經(jīng)邪之法治之。建議暫停前面所用中西藥物，擬桂葛湯一劑。桂枝10克，葛根10克，杭芍6克，生姜2小片，大棗3枚，甘草3克。當晚喂服2次，至夜有微汗出，身熱稍退。次晨又煎服第三次，日內(nèi)照方服完二劑。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。于30日晚體溫降至37.8℃(肛溫)大便終日未見瀉痢。
9月1日復診：體溫37.2℃(肛溫)，大便3次，已為糞質(zhì)，色黃而溏薄，末見膿血狀物。其母所述，患兒熱退之后不再發(fā)驚，能安靜，稍進乳食。此時雖然發(fā)熱已退，腹瀉已止，但見面色轉(zhuǎn)淡，嗜臥無神，指紋色淡僅隱隱可見，口唇回潤，干渴之狀已不見，舌苔轉(zhuǎn)白轉(zhuǎn)潤。此系病邪已退，中焦脾胃虛弱，須當調(diào)補中氣，健運脾胃以善其后，擬歸芍理中湯加味治之。上方連服3劑，9月4日診視，患兒于服藥后第二、三日，均未解大便，一切情況尚好，今日大便兩次，色黃微溏，體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便標本作細菌培養(yǎng)，均未檢出痢疾桿菌，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。
5.《古方新用》醫(yī)案俄某某，男，50歲，甘肅環(huán)縣人，千部，1976年8月18日初診。患者于兩月前因突然吐血昏迷而入院，經(jīng)住院檢查治療兩月余，原因仍不清，診斷不明，但病情已好轉(zhuǎn)，故出院，后又到蘭州診治。現(xiàn)在患者自感頭暈，走路不穩(wěn)，舌向右歪，苔薄白，脈沉遲，方用桂枝湯加花粉、葛根治之。桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，花粉9克，葛根12克，水煎分兩次服，3劑。
二診：患者服上藥后，走路較穩(wěn)，頭暈好轉(zhuǎn)。連服12劑后，諸癥消失，舌正不歪，脈轉(zhuǎn)和緩，又去醫(yī)院檢查一次，也無陽性發(fā)現(xiàn)，遂回家休息，至今再未復發(fā)。
[長沙歌括]
葛根四兩走經(jīng)輸，項背幾幾反汗濡，
只取桂枝湯一料，加來此味妙相須。
