苓甘五味姜辛湯合二陳湯(陳潮方)
【組成】茯苓15g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，細辛3g，法半夏10g，陳皮15g。
【用法】每日1劑，水煎服，分2次服。
【功效】辛溫宣散，化痰蠲飲。主治哮喘。
【方解】《金匱要略》苓甘五味姜辛湯，方中干姜辛熱走肺，既能溫肺散寒以化飲，又可溫運脾陽以化濕；細辛辛溫發散，合干姜除凝聚之飲；茯苓甘淡實脾，益脾以杜生痰之源，滲濕以泄已聚之痰；久咳之人，肺氣必有耗散，五味子味酸收斂，與細辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正；甘草調和諸藥，緩和藥性。二陳湯中法半夏燥濕祛痰，降逆止咳；陳皮芳香醒脾，疏利氣機；茯苓、甘草如上述。諸藥合用，具有溫肺散寒、運脾化濕、宣肺達邪、化痰止咳的功效。
【加減】痰多者，加紫菀25g，款冬花25g；咽癢則咳，不能自止，加蟬蛻10g，僵蠶15g，薄荷10g；胸悶，氣涌上沖而咳者，加炙麻黃10g，紫蘇子10g，杏仁12g；痰稀薄，舌淡，苔白膩或白滑，加桂枝10g，白術12g；痰黃稠，舌質紅，苔薄黃，去干姜，加知母10g，桑白皮12g，紫菀25g，款冬花25g；干咳無痰，口干少飲，去干姜，加沙參12g，麥冬12g，知母10g；咳甚則汗出，乏力，加北黃芪18g，白術15g，牡蠣20g；咳而遺尿，加人參10g，補骨脂12g，益智仁12g，桑螵蛸10g。
【醫案】任某，女性，50歲。2002年6月15日初診。咳嗽11個月，以咳而遺尿3周為主訴就診。11個月前患者出現惡寒發熱、咳嗽、咳痰。X線胸部攝片診斷：支氣管炎、哮喘。經靜脈滴注青霉素、環丙沙星(悉復歡)抗生素治療2周，精神轉佳，寒熱消失，但咳嗽不止。反復更醫，服中、西藥物，未見療效，遷延不愈。3周前又出現咳而遺尿之癥，苦不堪言。咳嗽多在夜間發作，或受冷空氣、油煙刺激而發作，咳痰稀白、量中，痰易咳出，自汗，疲乏，舌質淡紅胖嫩，苔白滑，脈沉緩。復查X線胸部攝片未見異常，肺功能檢查正常，支氣管激發試驗陽性。診斷：咳嗽變異性哮喘。證屬肺腎兩虛，痰濕阻肺。治以補肺氣，溫腎陽，祛痰濕。方選苓甘五味姜辛湯合二陳湯加味。處方：茯苓15g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，細辛3g，法半夏15g，陳皮15g，北黃芪25g，紫菀25g，補骨脂15g，益智仁15g，桑螵峭15g，紅參10g。服藥4劑，咳嗽大減，痰少，精神轉佳，偶咳遺尿。上方去甘草，加山茱萸15g。再服5劑，咳嗽止，無遺尿，精神食欲好。隨訪，未見復發。
【按語】臨床中，常有醫生使用清熱解毒之品以抗菌消炎，過早、過量使用寒涼藥物，徒傷陽氣，使邪氣稽留。張景岳說：“大抵治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂‘肺欲辛’者此也。”若本宜辛散之風寒，因誤治、失治而致外邪留連，或初為風熱、風寒入里化熱，投寒涼之品傷及脾肺之陽氣，氣機痹阻，肺失治節，脾失運化，津聚水泛，痰濕內停，肺失宣肅，故久咳不已。此類患者痰多清稀，或白稠，舌淡紅，苔白或微黃。因此，治療久咳屬風寒留連，飲聚于肺，非用辛溫宣散、化痰蠲飲之劑不可，常獲奇效。
【方源】陳潮，等.苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘125例.四川中醫，2008，26(1)：58。
