【來源】《三訂通俗傷寒論·六經方藥·清涼劑》。
【配方組成】龍膽草一錢生山梔三錢鮮地黃五錢川柴胡五分青子芩二錢細木通八分生甘梢八分歸須一錢車前子二錢炒澤瀉-錢半
【用法】水煎服。
【作用與功效】涼瀉肝火。
【主治適應癥】膽火上炎，肝經濕熱下注。
【方解】方中以龍膽草、木通、梔子、黃芩純苦瀉肝為君。然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急。佐以柴胡輕清疏氣，辛潤舒絡。使以澤瀉、車前咸潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導赤救陰之良方。
【臨床應用與醫案】
(一)肝膿腫
薛某，女，43歲。2009年7月11日初診。發作性右脅下疼痛1年余，發熱身痛10天。病人右脅下疼痛反復發作1年余，10天前無明顯誘因出現發熱身痛，伴惡心嘔吐，右脅下持續疼痛。經實驗室及B超檢查確診為“多發性肝膿腫”。西藥對癥治療后體溫略降，余癥不減。刻診：口苦咽干，口赤溲黃，舌質紅、苔黃膩，脈弦數。診斷：多發性肝膿腫。證屬濕熱蘊毒。治宜清熱利濕，瀉火解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，敗醬草30g，大血藤30g，川楝子15g，郁金10g，冬瓜30g，薏苡仁20g，金銀花20g，香櫞10g，熟大黃6g，甘草6g。每日1劑，水煎2次取汁360ml，分早、晚2次服。連服6劑，疼痛緩解，熱退神清。后隨癥選用疏肝健脾、活血補氣之品治療月余，基本痊愈。
按肝膿腫屬中醫學“肝癰”范疇，為內癰之一。本例病人肝火素旺，加之嗜食膏粱厚味，不知節制，積濕生熱，聚結于肝，復感外邪，以致熱毒熾盛，化腐成癰，故以龍膽瀉肝湯加減治療。方中龍膽草、梔子、黃芩清利肝膽實火；柴胡、川楝子、郁金、香櫞疏肝理氣；冬瓜、敗醬草、大血藤、薏苡仁、金銀花、熟大黃清熱解毒；甘草調和諸藥。當熱退痛消再適當選用疏肝健脾、活血補氣類藥物可使恢復期明顯縮短。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應用4則.河北中醫，2012，(9)：1342-1343]。
（冬瓜仁：味甘；性微寒
歸經歸肺；大腸經
功能主治清肺化痰；消癰排膿；利濕。主痰熱咳嗽；肺癰；腸癰；白濁；帶下；腳氣；水腫；淋證 ）
【功效與作用】活血止痛、行氣化疥、清心解郁、利膽退黃。屬活血化瘀藥下屬分類的活血止痛藥。
【臨床應用】用量3～9克，煎服，用治經閉痛經、熱病神昏、癲癇發狂、黃疸尿赤、胸腹脹痛、刺痛。
【使用禁忌】陰虛失血及無氣滯血瘀者禁服，孕婦慎服。不宜與丁香、母丁香同用。
【配伍藥方】①治婦人脅肋脹滿，因氣逆者：郁金、木香、莪術，牡丹皮。白湯磨服。(《本草匯言》引《女科方要》)
②治癢瘡腫痛：郁金末，水調涂之即消。(《綱目》引《醫方摘要》)
③治衄血，吐血：郁金為末，水服6克。甚者再服。(《簡易方論》)
④治嘔血：郁金(銼)、甘草(炙)各30克。上二味，搗羅為散。每服6克，井華水調下，不拘時。(《圣濟總錄》郁金散)
⑤治尿血：郁金30克，搗為末，蔥白一握相和，以水一盞，煎至三合，去滓。溫服，日須三服。(《綱目》引《經驗方》) ）
【功效與作用】舒肝理氣、寬中、化痰。屬理氣藥。
【臨床應用】用量3～9克，內服煎湯。用治肝胃氣滯、胸肋脹痛、脘腹痞滿、嘔吐噫氣、痰多咳嗽。
【使用禁忌】陰虛血燥及孕婦氣虛者慎服。
【配伍藥方】①治氣逆不進飲食或嘔噦：陳極香櫞兩個，真川貝(去心)90克，當歸(炒黑)45克，白通草(烘燥)30克，陳西瓜皮30克，甜桔梗9克。并研細末，用白檀香劈碎煎濃汁泛為丸，如梧桐子大。每服9克，開水送下。(《梅氏驗方新編》香櫞丸)
②治臌脹：陳香櫞(連瓤)一枚，大核桃肉(連皮)二枚，縮砂仁(去膜)6克。各煅存性為散，砂糖拌調。空心頓服。(《本經逢原》)
③治三日瘧：陳香櫞一枚，去頂皮，入研細明雄黃，同內火中煅之，取出研極細。每服2.1克，干咽下，不用水。(《華佗神醫秘傳》)
④治頭風：香櫞不拘新舊(切開)一枚。鴨蛋(煮熟，切兩半)一枚，塞入香櫞內。每邊包在太陽穴上，得熱即愈。(《串雅外編》) ）
(二)白塞綜合征
章某，女，33歲。2010年4月23日初診。病人口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛疼痛6個月余。曾在某醫院就診，診斷為白塞綜合征，使用激素、免疫制劑及抗生素等治療，曾一度好轉，但近期癥狀明顯加重。刻診：口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛，口赤腫痛，口苦口干，心煩易怒，大便秘結，舌質紅、苔黃膩，脈弦。證屬肝脾不利，濕熱搏結，化腐成瘡。治宜清肝醒脾，瀉火生肌。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，生地黃20g，當歸15g，薏苡仁20g，蒼術15g，生黃芪20g，皂角刺10g，大血藤30g，冬瓜30g，金銀花20g，黃連6g，甘草6g。每日1劑，水煎2次取汁360ml，分早、晚2次服。連服21劑后，病情明顯好轉。后隨癥加減治療3個月余，病人康復。隨訪3年，未見復發。
按白塞綜合征又名口-眼-生殖器綜合征，與《金匱要略》中狐整病相類似。孫思邈認為，該病由濕熱毒氣所致。從本例臨床特點分析，口苦、小便黃赤、口腔黏膜及外生殖器黏膜潰爛、舌質紅、苔黃膩等癥為一派濕熱蘊毒之象。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草、梔子、黃芩上清肝膽實火，下清下焦濕熱；柴胡、薏苡仁、蒼術、金銀花、黃連、大血藤、皂角刺、冬瓜清熱利濕解毒；生地黃、當歸、生黃芪補氣和血養肝以扶正；甘草調和諸藥。雖為頑證，只要理法方藥絲絲入扣，則可獲痊愈。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應用4則.河北中醫，2012，(9)：1342-1343]。
（皂角刺： 辛，溫。
歸經歸肝、胃經。
功能主治消腫托毒，排膿，殺蟲。用于癰疽初起或膿成不潰；外治疥癬麻風。
用法用量3～9g。外用適量，醋蒸取汁涂患處。注意《本草經疏）："凡癰疽已潰不宜服，孕婦亦忌之。"
復方①治癰疽惡毒，外發內發，欲破未破，在四肢肩背肚腹之外者，則痛極大腫，在胸膈腰脅肚腹腸胃之內者，則痛極大脹：皂莢刺飛尖一兩，乳香、沒藥、當歸、川芎、甘草各二錢，白芷、花粉、金銀花各五錢。水、酒各二碗，煎一碗半。毒在上，食后服；毒在中半飽服；毒在下空心服。未成可消，已成即潰。（《醫鑒初集》）
②治癌瘭惡瘡：皂角刺（燒存性，研）、白及少許，為末，敷之。（《仁齋直指方》）
③治婦人乳癰：皂角刺（燒存性）一兩，蚌粉一錢。和研，每服一錢，溫酒下。（《仁齋直指方》）
④治瘡無頭者：皂角刺（陰干燒灰），為末，每服三錢，酒調，嚼葵菜子三、五個，前藥送下。（《儒門事親》）
⑤治痔疾，肛邊癢痛不止：皂莢刺二兩（燒令煙盡），臭樗皮一兩（微炙），防風一兩（去蘆頭），赤芍藥一兩，枳殼一兩（麩炒微黃，去瓤）。上藥，搗羅為末，用釅醋一斤，熬一半成膏，次下余藥，和丸，如小豆大，每于食前，煎防風湯下二十丸。（《圣惠方》皂莢刺丸）
⑥治腹內生瘡在腸臟：皂角刺不拘多少，好酒一碗，煎至七分，溫服。不飲酒者，水煎亦可。（《藺氏經驗方》）
⑦治大風癘瘡，體廢肢損，形殘貌變者：皂角刺飛尖一斤（微炒，研為極細末），赤鏈蛇一條（切碎，酒煮，去骨取肉，焙），胡麻仁三兩，生半夏二兩，真鉛粉一兩。俱炒燥，研為末，和皂莢刺末，一總水泛為丸，如綠豆大，曬干，入凈磁瓶內。每早晚各服三錢，白湯下。（《本草匯言》）
⑧治胎衣不下：皂角刺燒為末，每服一錢，溫酒調下。（《婦人良方補遺》）
⑨治小便淋閉：皂角刺（燒存性）、破故紙等分。為末，無灰酒服。（《圣濟總錄》）
⑩治小兒重舌：皂角刺灰，入樸硝或腦子少許，漱口，摻入舌下，涎出自消。（《圣惠方》）
臨床應用治療急性扁桃體炎：皂角刺3錢水煎，早晚2次分服。觀察10例，1例無效（并發扁桃體周圍膿腫），其余均在2～8日內治愈。大都在服藥次日，體溫及白細胞即下降至正常，自覺癥狀及扁桃體紅腫減輕。 ）
(三)前列腺炎
白某，男，26歲。2009年10月5口就診。尿頻、尿急、尿燒灼、尿等待6個月，伴煩躁，睡眠欠佳，早泄，舌紅、苔黃膩，脈弦數。前列腺液常規示：卵磷脂球小體(++)，白細胞偶見。此屬肝經濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。處方：龍膽草15g，黃芩15g，梔子15g，澤瀉15g，車前子15g，當歸15g，術通10g，生地黃12g，柴胡10g，虎杖15g，甘草3g。服藥5劑后，諸癥明顯好轉。再服5劑后，尿頻、尿急、尿燒灼消退，偶有尿等待，舌質轉暗紅、苔薄，改為清熱除濕、活血祛瘀方繼續調理，月余而愈。
按前列腺炎病人表現尿頻、尿急、尿燒灼感，伴煩躁，口苦，舌紅、苔黃膩者，證屬肝經濕熱下注，用龍膽瀉肝湯化裁每獲良效。臨床上筆者常于抗生素基礎上辨證配合中藥如龍膽瀉肝湯等，每可事半功倍。[張玉環，韓書玲.龍膽瀉肝湯臨床應用舉隅.中國中醫急癥，2011，(6)：934，943]
【功效與作用】祛風利濕、散瘀止痛、止咳化痰。屬利水滲濕藥下分類的利濕退黃藥。
【臨床應用】用量9～30克；外用適量，制成煎液或油膏涂。用治關節疼痛、經閉、濕熱黃疸、慢性支氣管炎、高血脂癥、燙火傷、跌撲損傷等。
【藥理研究】藥理實驗表明，本品能調節血脂，能延緩動脈粥樣硬化的發生和發展;并能改善高血脂動物的血液高黏狀態，使血黏度恢復正常，防治血栓的形成和血瘀癥;并有抗肝損傷、抗休克、抗菌、鎮咳、降壓、平喘、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、鎮靜、改善微循環的作用。
【使用禁忌】孕婦禁服。
【配伍藥方】①治產后瘀血血痛，及墜撲昏悶：虎杖根，研末，酒服：(《綱目》)
②治急性黃疸型傳染性肝炎：虎杖30克，雞眼草60克。每日1劑。(《全國中草藥資料選編》)
③治濕熱黃疸：虎杖、金錢草、板藍根各30克。水煎服。(《四川中藥志》1982年)
④治痔瘡出血：虎杖、銀花、槐花各9克。水煎服。(《四川中藥志》1982年)
⑤治皮膚濕疹：虎杖、算盤子根各24克，水煎服。(《福建藥物志》) ）
(四)甲狀腺機能亢進
龔某，女，54歲。因甲亢合并肺炎收住醫院。入院時，體溫39℃，伴有咳嗽，胸痛，痰中帶血絲。胸片診斷為右下肺炎。病人有甲亢史十幾年，長期服用他巴唑、甲狀腺素片治療，病情反復不愈。入院時消瘦，突眼明顯，
平時伴有烘熱、心悸、失眠、手抖等癥。入院后用抗生素治療，繼續使用他巴唑、甲狀腺素片。治療后肺炎痊愈，但甲亢癥狀不減，頭痛劇烈，失眠、心悸嚴重，甲狀腺腫大，突眼明顯，伴有手抖，煩躁易怒，大便干燥，甲狀腺處可聽到明顯的沙沙樣雜音，苔薄黃、質紅少津，脈弦細。證屬肝火上炎，陰液內傷。予龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草10g，黑梔子10g，生地黃15g，炒黃芩12g，青葙子12g，玄參12g，柴胡10g，黃藥子10g，涼膈散12g。病人經上方加減治療1個月，諸恙若失，甲狀腺縮小，突眼明顯改善而出院。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫藥雜志，1992，(11)：35-36]
（黃藥子： 性平，味苦。歸肝經、心經。 【功效與作用】清熱、涼血、解毒、消癭。屬清熱藥下屬分類的清熱解毒藥。
【臨床應用】用量3～6克，水煎服。用治咽喉腫痛、癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷、甲狀腺腫。外用搗敷或研末調敷患處。
【使用禁忌】內服劑量不宜過大。脾胃虛弱及肝腎功能不全者慎服。 【配伍藥方】①治扭傷：黃藥子根、七葉一枝花(均鮮用)各等量。搗烤外敷。(《江西草藥》)
②治咯血：黃藥子、漢防己各30克。為末，每服3克，水一盞，小麥二十粒，同煎，食前溫服。(《經驗方》)
③治鼻衄不止：黃藥子為末、每服6克，煎阿膠湯下。良久以新水調面一匙頭服之。(《簡要濟眾方》)
④治腹瀉：黃藥子研末，每次3克，開水吞服。(《貴州草藥》)
⑤治咳嗽氣喘：黃藥子塊莖、胡頹子葉各9克，甘蔗節2個。水煎服。(《浙江民間常用草藥》) ）
(五)暴聾(突發性耳聾)
王某，女，50歲。1周前突然左耳失聰，左耳聽力消失，右耳伴有低調耳鳴，而住某院五官科因治療無效而請中醫會診。見癥：面色赤，頭暈，失眠，伴大便干結，苔薄黃，脈弦。辨證肝膽火升。擬龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草10g，炒黃芩12g，當歸12g，黑梔子10g，生地黃12g，柴胡10g，澤瀉12g，木通10g，石菖蒲10g，虎耳草15g，生甘草6g，當歸龍薈丸10g。上方連進14劑，病人聽力完全恢復正常，耳鳴亦除。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫藥雜志，1992，(11)：35-36]。
【功效與作用】祛風、清熱、涼血解毒。屬清熱藥下屬分類的清熱涼血藥。
【臨床應用】用量10～15克，煎湯內服；外用適量，煎水洗；鮮用搗敷；或絞汁滴耳及涂布。用治風疹、濕疹、中耳炎、丹毒、咳嗽吐血、肺癰、崩漏、痔疾。
【使用禁忌】有小毒，孕婦慎服。
【配伍藥方】①治肺癰吐臭膿痰：虎耳草12克，忍冬葉30克。水煎2次，分服。(《江西民間草藥》)
②治痔瘡腫痛：虎耳草30克。水煎，加食鹽少許，放罐內，坐熏，每日2次。(《江西民間草藥》)
③治淋巴結核：虎耳草鮮草搗爛敷患處，連用3～5天。(南藥《中草藥學》)
④治血崩：鮮虎耳草30～60克，加黃酒、水各半煎服。(《浙江民間常用草藥》)
⑤治吐血：虎耳草9克，豬瘦肉120克。混同剁爛，做成肉餅。加水蒸熟食。(《江西民間草藥》)
⑥治風火牙痛：虎耳草30～60克。水煎，去渣，加雞蛋1只同煮服。(《浙江藥用植物志》)
⑦治皮膚風疹：虎耳草、蒼耳子、紫草、蘆根各15克。水煎，分早、中、晚3次服。(《廣西本草選編》)
⑧治蕁麻疹：虎耳草15克，土茯苓24克，忍冬藤30克，野菊花15克。水煎，頭汁內服，二汁熏洗患處。(《浙江藥用植物志》) ）
(六)帶狀皰疹
劉某，女，42歲。2003年5月8日就診。述3天前自覺左脅下隱約作痛，次日晨起即發現患處有紅色小皰，且疼痛加重，乃至就診。診時左脅下可見3處集簇狀紅色斑丘疹，部分已呈綠豆大小水皰，累累如串珠，自覺灼熱刺痛難忍，口苦咽干，納差，煩躁易怒，苔黃膩，脈弦數。診為帶狀皰疹。即給予加味龍膽瀉肝湯，水煎服，每日1劑，每日2次；并以青黛散麻油調和局部外用，每日1~2次。經治療3天后疼痛明顯減輕，水皰減少，7天后痊愈。[王銀花.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹150例.中國中醫急癥，2005，(3)：197]。
(七)鼻淵
某某，女，41歲，農民。病人述雙側面頰部脹痛，流黃膿涕、腥臭，口
苦咽干，耳癢，耳鳴，小便黃。曾在當地診所診治(具體藥物及劑量不詳)，效果不滿意，遂來就診。檢查見：舌質紅、苔黃厚膩，脈弦數。影像學檢查提示：雙上頜竇炎。診斷：鼻淵，肝膽濕熱型。治則：清瀉肝膽，祛濕排膿。方藥龍膽瀉肝湯加減：梔子、柴胡各10g，生地黃、車前子、澤瀉、當歸、黃芩、龍膽草、木通各9g，金銀花15g，甘草6g。每日1劑，早、中、晚分3次煎服。連服15劑，諸癥轉愈，隨訪半年無復發。
按：足厥陰肝經沿喉嚨后，向上進入鼻咽。肝膽濕熱，循經上蒸，故兩側面頰部脹痛；濕熱熏蒸，故流濁涕，腥臭難聞；濕熱上擾，故口苦咽干，耳癢，耳鳴；濕熱下注則小便黃赤。故治以清瀉肝膽，祛濕排膿。[李濤，田理，鄧婧，等.龍膽瀉肝湯加減治療鼻淵的體會.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，(2)：122；139]。
(八)經前痤瘡
遲某，女，29歲。2000年3月5日初診。病人6個月前因工作緊張，睡眠差，月經前3~4天面頰兩側開始出現淡紅色粉刺，月經提前，量多，色鮮紅，痤瘡反復發作呈周期性。曾在外院皮膚科治療，予以甲硝唑口服，局部外用痤瘡王、美容面膜治療，病情無緩解。診見：面頰兩側新出淡紅色粉刺及暗紫色痤瘡，煩躁，口干苦，便秘，舌紅、苔黃膩，脈弦。予以龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15g，薏苡仁、白鮮皮各30g，車前子20g，木通6g，大黃(后下)9g，生甘草5g。囑經前1.周開始服5劑，控制動物性脂肪及糖類攝入過多，忌食辛辣飲食。服3個月經周期后，未再見新發痤瘡，月經周期、經量正常，臨床治愈。[姜永珊.龍膽瀉肝湯加減治療經前期痤瘡84例.新中醫，2003，(9)：55-56]。
(九)偏頭痛
胡某，女，43歲，農民，門診病人。2011年7月12日初診。主因“頭痛間斷性發作3年余，加重2個月”來診。病人3年來每因勞逸失宜、情志不暢或外邪侵襲而誘發頭痛，為左顳側輕、中度脹痛，胃脘及脅肋部脹滿不舒，畏光流淚，視物模糊，心煩不寐。近2個月因與家庭瑣事誘發加重，其
痛較劇，口干咽苦，頻頻惡心，時有嘔吐，苔薄黃稍膩，脈滑數。曾在外院診為“偏頭痛”，予以氟桂利嗪膠囊、布洛芬片等口服，癥狀未見明顯好轉。中醫診斷：頭痛病，肝氣不舒、化火上擾之證。治以清肝瀉火，疏利氣機。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9g，柴胡9g，生地黃9g，黃芩6g，梔子6g，澤瀉10g，通草6g，當歸9g，香附10g，川芎10g，蔓荊子6g，何首烏藤20g，甘草6g。服上藥4劑，頭痛等癥狀逐漸減輕，原方繼服5劑，諸癥皆消。隨訪3個月未見復發。
按偏頭痛隸屬于中醫學“頭痛”“頭風”范疇。本例病人此次因情志刺激，致使肝失疏泄，氣機郁滯，“氣有余便是火”，故治以清瀉肝火，疏利氣機，并佐以清利頭目及養心安神，配伍精巧，切中病機，諸癥可除。[楊京花，趙見文，王志勇，等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應用舉隅.光明中醫，2014，(4)：816]。
(十)三叉神經痛
常某，男，68歲，退體工人，住院病人。2011年9月10日始住院治療。主因進食熱飯時即有右側面頰部疼痛，痛連右目及上齒，痛勢劇烈，時發時止，發作時影響飲食及睡眠，有時伴有同側面肌不自主抽搐。查體未見明顯神經系統定位體征。既往無特殊病史，影像學檢查未見明顯異常。人院診斷為三叉神經痛。中醫主癥見：面頰部灼燒樣疼痛，性情易怒，口干口苦，渴喜多飲，不欲睜眼，納谷無味，大便干，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈弦。辨證：面痛，肝火上炎證。予以龍膽瀉肝湯原方。每日1劑，配合使用改善循環、鎮痛等西藥治療。5天后病人癥狀逐漸緩解，停用鎮痛藥，中藥湯劑繼服5劑，病情無反復，好轉出院。
按三叉神經痛其病位在頭面，頭為諸陽之會，清陽之府，面為陽明所主，全身臟腑之精氣皆上注于頭面。該病人性情易怒，乃肝陽素盛之體。口干口苦，渴喜多飲，不欲睜眼，納谷無味，大便干，乃一派肝火熾盛之象；肝火熾盛上攻于清竅，擾于顏面經絡，發為疼痛。龍膽瀉肝湯清瀉上亢之肝
火，直中病機，故收良效。[楊京花，趙見文，王志勇，等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應用舉隅.光明中醫，2014，(4)：816]。
(十一)急性盆腔炎
樓某，女，33歲，已婚，孕4產1。人工流產術后5天伴腹痛就診。5天前曾在外院行人工流產術。術后2天突感發熱，體溫38.8℃，伴腹痛。經抗炎治療2天后仍發熱，腹痛甚，拒按，白帶多呈黃紅色，有臭味，心煩口苦，小便少，大便干，納差，乏力，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，體溫37.8℃。婦檢：外陰已產型；陰道充血，中量血性白帶；宮頸輕度糜爛，宮口微開，宮頸搖舉痛(+)；子宮后位稍增大，壓痛(++)；雙側輸卵管增厚，壓痛(++)。查血常規：WBC 13.5x 10'/L。白帶常規：清潔度Ⅲ度， BV(+) 。B超示：子宮內膜粗糙，宮腔內少量積液，盆腔積液。證屬濕熱蘊結，不通則痛。治以清利濕熱，行氣止痛。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、澤瀉、柴胡各10g，車前子、黃芩、生地黃、焦梔子、當歸、川楝子各12g，甘草6g，益母草30g，丹參、敗醬草、忍冬藤、馬齒莧各20g。每日1劑，水煎分服。3劑后身熱減退，腹痛大減，白帶減少呈黃色。效不更方，守上方再進5劑，體溫正常，輕微腹痛，白帶呈淡黃色，上方去龍膽草，加黃芪30g，丹參15g。又服5劑后諸癥痊愈，復查血常規、白帶正常；B超示子宮、附件正常，盆腔少量積液。予逍遙丸合桃紅四物湯加味以善其后。
按本案歸屬中醫學“腹痛”范疇。病人人工流產術后，正氣不足，胞脈空虛，加之心情不暢，肝氣郁結，橫逆犯脾，脾不化濕，濕濁內蘊，蘊久化熱，濕熱之邪與氣血搏結于少腹。而少腹乃足厥陰肝經循行之處，氣機不暢，氣血凝滯，不通則痛，故腹痛；熱邪內蘊則發熱；肝火循經上行，熱灼津傷，故口干苦；熱擾心神故心煩；濕熱下注，故白帶多且黃有臭味。方中龍膽瀉肝湯瀉肝火，清濕熱；敗醬草、紅藤清熱解毒，活血祛瘀；川楝子行氣止痛。全方共奏清瀉濕熱，行氣止痛，祛瘀生新之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應用.中國中醫急癥，2012，(3)：505-506]。
(十二)急性乳腺炎
吳某，女，25歲，哺乳期。產后2個月伴乳房脹痛3天。病人平素性情急躁，1周前與家人鬧矛盾后，乳房脹痛，乳汁減少。近3天乳房脹滿而痛，乳汁點滴未出，發熱頭痛，心煩便結，體溫38.5℃。診時觸及雙側乳房質硬，可捫及多個硬塊，觸痛明顯，久捫灼手，擠壓后少量乳汁流出，局部輕微紅腫。查血常規：WBC 12.8×10'/L。證屬肝膽郁熱， 疏泄失常。治以清泄肝火，通經下乳。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、澤瀉、黃芩、柴胡、焦梔子各10g，車前子、生地黃、當歸各12g，甘草、通草、穿山甲各6g，皂角刺、天花粉各15g，蒲公英30g。每日1劑，水煎分服。5劑后體溫37.6℃，乳房脹痛好轉，乳汁已通，但量少，頭痛減輕，大便通暢。守上方去皂角刺加絲瓜絡、漏蘆各12g。再服5劑后體溫正常，乳房脹痛消失，哺乳正常，時有心煩，口干苦。后用丹梔逍遙散調理半個月，諸癥悉除。隨訪2個月未復發。
按本案歸屬中醫學“乳癰初期”范疇。乳房為肝經所布，肝主疏泄，性喜條達，產后性情佛郁，肝氣不舒，氣機壅滯，郁久化熱，循肝經擾乳，致疏泄失常，乳汁淤積，不通則痛。“熱盛則縱，濕盛則腫”，故發熱，乳房腫脹疼痛；熱擾心竅則心煩；循經上擾則頭痛；熱灼津傷則便結；舌質紅、苔薄黃，脈弦數乃肝經郁熱之象。方中龍膽瀉肝湯清瀉肝膽郁熱；加穿山甲、皂角刺清熱消腫排膿，引火下行；通草通絡下乳；蒲公英、天花粉助黃芩清熱，消腫散結之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應用.中國中醫急癥，2012，(3)：505-506]。
(十三)蕁麻疹
某某，女，36歲。初診日期：1995年3月6日。主訴：全身皮膚瘙癢起風團十余年。現病史：10年前因飲酒后出現皮膚瘙癢，周身紅斑風團反復發作，時起時落，夜間癥狀尤甚，曾多方求醫，內服過多種抗組胺藥物及糖皮質激素，均無明顯效果。現皮膚瘙癢劇烈，搔抓后即起紅斑或風團，皮疹持續較長時間才自行消退，伴口苦，咽干，煩躁易怒，月經不調，大便干。檢
查病人體質健壯，四肢腹部有數片銅錢大小的風團、紅斑及散在分布的抓痕、血痂，皮膚劃痕征陽性。舌質紅、苔薄黃膩，脈流滑。西醫診斷：慢性蕁麻疹(頑固性蕁麻疹)；中醫診斷：瘩癗。證屬肝經濕熱內蘊，濕熱與風邪搏發于皮膚。治則：清熱利濕，疏肝祛風止癢。方藥：龍膽草10g，黃芩10g，炒梔子10g，柴胡10g，車前子15g，黃連10g，澤瀉15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，冬瓜皮15g，白鮮皮30g，防風10g，浮萍10g。
二診：服上方7劑后，皮膚瘙癢減輕，皮疹發作次數減少，持續時間縮短，口苦、咽干、煩躁、易怒好轉，大便正常。前方去浮萍，加烏梢蛇10g。再服7劑后，癥狀明顯減輕，自覺精神明顯好轉。又服14劑后癥狀全消，臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應用.中醫藥臨床雜志，2013，(8)：725-727]。
(十四)脂溢性皮炎(白屑風)
某某，女，35歲。初診日期：1996年6月15日。主訴：頭皮瘙癢多屑十余年。現病史：病人10年來頭皮瘙癢，頭皮屑較多，鼻唇溝、耳后、腋下等處時起紅斑，瘙癢，未認真診治。近年來頭皮瘙癢加劇，幾乎每天需要洗頭，否則瘙癢難忍，面部耳后腋下亦瘙癢較劇。自覺心煩口渴，口苦咽干，小便色赤，大便秘結。檢查：頭皮、耳后、腋下潮紅，皮膚表面偶有較多細微脫屑，部分伴有滲液，而面部毛孔擴大，表面油膩，舌質紅、苔黃膩，脈滑膩。西醫診斷：脂溢性皮炎；中醫診斷：白屑風。證屬濕熱內蘊，兼感風邪。治則：清熱除濕，散風止癢。方藥：龍膽草10g，黃芩10g，生地黃30g，梔子10g，車前子15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，苦參15g，白鮮皮30g，熟大黃10g，連翹15g，防風10g。外用爐甘石洗劑。
二診：上方服14劑后，頭皮、面、耳、腋下皮疹瘙癢減輕，紅斑變淺，脫屑減少，二便調。前方減熟大黃、連翹；加當歸10g，地膚子15g。
三診：服上方14劑后，紅斑全面消退，癢止，其自覺癥狀消失，臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應用.中醫藥臨床雜志，2013，
(8)：725-727]。
(十五)分泌性中耳炎
解某，男，68歲，退休干部。2008年8月就診。自述不明原因的反復左耳閉塞，猶物填塞，耳聾如蒙，伴耳鳴，頭暈頭脹，煩躁1個月。另訴發病1周后到某醫院就診，診斷為分泌性中耳炎，行左耳鼓膜穿刺抽液，并注入潑尼松0.5mg；同時輔以潑尼松片30mg，頓服；頭孢拉定膠囊0.5g，每日3次；麻黃素滴鼻。抽液注射藥物后有所好轉，但不久即復發，4次抽液后仍不能控制，遂來我院就診。查：左耳鼓膜內陷，鼻咽部、耳咽管干凈，電測聽氣導低頻下降，骨導正常，聲阻抗為B型波。舌紅、苔黃膩，脈弦略數。辨證為肝膽濕熱型。治宜清利濕熱，佐以通竅。選用龍膽瀉肝湯加九節菖蒲12g，磁石(先煎)15g，蒼耳子6g。3劑后耳閉塞及耳鳴開始減輕；又服4劑，不適癥狀明顯減輕，自覺聽力恢復正常，上方減去磁石、蒼耳子，減少龍膽草、木通、黃芩之量。又服5劑，諸癥消失，電測聽、聲阻抗正常。隨訪1年未見復發。[王皓，于向陽，郭琳，等.龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型60例.河南中醫，2011，(1)：79-80]。
(十六)酒精性肝病
某某，男，49歲，嗜酒20余年，每日250ml。近日來出現脅痛，伴乏力，腹脹。自服多潘立酮片等藥治療，效差，為求系統診療來診。查體：生命體征正常；皮膚黏膜無黃染、出血點及蜘蛛痣；淺表淋巴結無腫大；心肺檢查無明顯異常；腹部檢查肝脾無明顯腫大，上腹部觸診不適感明顯，無腹壁靜脈曲張；雙下肢無水腫；舌質紅、苔黃膩，脈弦滑。肝功能中度增高。腹部彩超提示脂肪肝。乙肝六項、丙肝抗體均正常。診斷為酒精性肝病。中醫屬于濕熱型脅痛。予龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草20g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉30g，車前子30g，木通10g，生地黃10g，當歸20g，柴胡25g，甘草5g，厚樸10g，木香10g，砂仁10g。口服5劑后諸癥明顯好轉，繼續服用10劑后
癥狀完全消除，肝功能正常。隨訪1個月，癥狀、肝功能無異常。[高新建，王云，湯沙，等.龍膽瀉肝湯治療酒精性肝病40例.中國醫藥科學，2013，(16)：88-89]。
【臨證提要】
本方是治療肝膽經實火上炎或濕熱循經下注病證的代表方。凡見有肝膽實火上炎或肝膽濕熱下注的一個癥狀即可，不必全部具備，同時兼有口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數有力者即可用本方加減治療。
本方加減法：若肝膽實火較盛，可加黃連、夏枯草、木賊以助泄火之力；濕盛熱輕，去黃芩、生地黃，加薏苡仁、赤茯苓以增利濕之功；陰囊紅腫熱痛者，加川楝子、連翹、大黃以瀉火解毒；濕熱帶下黃臭者，加黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝以助清利濕熱除帶之力。
但本方苦寒，易傷脾胃，因此對脾胃虛寒者不宜使用。又因本方清熱燥濕也易傷陰，故陰虛而肝陽上亢者亦不宜使用。本方所用木通，因含有馬兜鈴堿，近年有腎毒性的報道，應該慎用，在臨床上可以不用或用其他清熱藥取代木通。
朱某，女，28歲，1988年3月19日初診。不寐月余，經服用谷維素、維生素B1、安定等及中藥湯劑未效。診見：心煩失眠，性情急躁，善太息，每于情緒波動則徹夜不眠，伴頭痛頭暈，脅肋脹痛，形體消瘦，面紅目赤，口苦咽干，小便赤澀，大便秘結。舌紅、苔黃，脈弦數。診為不寐。證屬肝失疏泄，郁而化火，火擾心神。治宜疏肝解郁，瀉火安神，擬龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、枳殼、郁金各10g，梔子、黃芩、車前子、大黃（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黃18g，甘草3g，黃連6g。每日1劑。2劑后，小便利，大便通，脅痛減，頭痛輕，失眠好轉。原方去大黃，加香附12g，合歡花10g，繼進4劑而瘥。 （摘自《新中醫》）
患者“性情急躁，善太息，每于情緒波動則徹夜不眠....脅肋脹痛.....目赤，口苦咽干....小便赤澀，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦數”，肝火顯然十分明顯。“心煩失眠”，肝火犯心，心肝火旺。“頭痛頭暈...面紅目赤”，肝火有上炎趨勢。治療當逆其病勢，用龍膽瀉肝湯清中寓瀉，可兼顧清心安神、通腑等。
作者用龍膽瀉肝湯去澤瀉、當歸（保留了瀉熱的梔子、車前、木通和養陰的生地，故原方結構未變），加了清心的黃連和通腑的大黃。安神為治標方法，若治本有把握做到效果快，不加亦可。一般來講，臟腑實火證的控制速度都很快。結果2劑后諸方面均有好轉。腑氣已通，去大黃，加強疏肝（香附）和安神（合歡花），又4劑痊愈。當然，若不加安神藥，看前2劑的效果，速度也慢不了。
——本文摘自《方劑學案例分析》
劉渡舟龍膽瀉肝湯/三妙散治療痿證醫案經驗
朱xx，男，20歲，安徽農民。1993年12月8日初診。
三天前酒后與同鄉口角，即覺兩脅脹滿、小腹隱痛、兩腿發涼，是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動，由人攙扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟，不能步履任地，關節疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘腹悶滿。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機不利，經絡受阻之證。當清瀉肝膽濕熱，通利氣機。
龍膽草10g、梔子10g、黃芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當歸10g、蒼術10g、黃柏8g、白芍10g、防己15g七劑。
二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉清，藥已奏效。上方柴胡增至16g，再服七劑。
三診：行走恢復正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之證。轉方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。
[按語]患者素食酒肉，使濕熱內生，蘊結于肝膽，又因勃怒導致肝膽疏泄不利，令內蘊之濕熱循經下注，痹阻于經脈，氣血運行不利，發為下肢痿弱。其伴發之證皆為肝膽濕熱下注，氣機不利之表現。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡止痛。俟濕熱去，經脈通，氣血暢，則痿疾遂愈。
