患者賈某，男性，57歲，農民，興隆縣興隆鎮小河南村人，于2006年11月25日門診就診。(丙戍年己亥月戊午日)。
患者兩周前開始出現寒戰、發熱，體溫波動于38~38.5℃左右，咳嗽、喘息、氣急、胸痛以左側反復陣發樣悶痛為主，伴有左側肩背痛，咯吐大量黃色或黑色膿樣痰，中間夾雜小量咯血及血絲樣膿痰，氣味腥臭，并逐漸身體消瘦，于興隆縣當地某醫院拍胸片，見“左肺下野大片狀陰影及兼有囊性改變，并見數個液平”。當時懷疑為炎癥，但不除外“肺癌”之可能，給予頭孢類抗菌素(頭孢唑啉鈉、頭孢啦啶等)靜脈點滴及口服，配合止咳化痰、平喘類西藥口服(具體用藥、劑量及方法均不詳)，治療近10天無明顯療效，舉家惶恐，恐為“癌證”，經友人介紹乃來我院治。
査患者呈急性痛苦面容，挽扶來診，形體消瘦，精神萎靡不振，面頰紅赤，偶有自汗，咳嗽氣急，喘促不寧，時時咯吐膿痰，夾帶血絲，身熱口渴，喜冷飲，自訴左胸痛甚，牽及左肩背，舌質紅黃膩苔中心光剝，脈弦細而數，測體溫38℃，行胸部CT檢查回報：左肺下野大片狀實變影、內部可見充氣征及大空洞液平，中下野亦可見囊狀氣泡影，小空洞及高密度毛玻璃樣改變多處，考慮為：①炎癥②肺膿腫可能性大。血象化驗白細胞亦升高，中性增多。
結合患者臨床癥狀及體征和理化檢査，當屬中醫之“肺癰”，證屬毒熱壅肺，血敗肉腐，痰熱內蘊，肺氣不利。治當清熱解毒，化腐排膿，清化痰熱，止咳平喘之法，仿千金葦莖湯及金匱桔梗湯之意加減用之，處方如下：
蘆根20克，金蕎麥30克，魚腥草30克，冬瓜子30克，桃仁10克，杏仁10克，雙花30克，連翹30克，黃芩30克，赤芍30克，瓜蔞30克，天花粉30克，浙貝母10克(打)，桔梗12克，冬凌草15克，葶藶子20克，桑白皮12克，生百部15克，生甘草10克，5劑。
煎服法：恐病重藥輕，每日1劑濃煎2次合并一處分早晚2次服，同時停用其他西藥治療。
二診：服上藥5劑后，體溫降至正常，一般在36~37℃之間，偶可達到37.5℃，余癥同前，遂于上方改加蘆根量為30克、冬凌草30克，更加白頭翁15克繼服，連服15劑。
三診：患者已不發熱，膿血痰消失，喘息氣急明顯減輕，僅有咯吐白色泡沫痰，咳嗽亦減少，仍感胸痛、背痛，但納谷增加，精神好轉，復查CT：左肺感染灶消失，仍散在左下肺囊狀氣泡影，小液平，但面積減少。舌質紅苔轉薄黃，脈象同前，繼用前法加白芨15克，繼服20劑。
四診：患者癥狀明顯好轉，但仍偶有左胸痛、咳嗽、低熱，偶可達37.1~37.3℃左右，咯白痰，痰少而黏，復査CT回報：左肺中下野炎癥等改變均已消失，呈左中下葉機化，肺大泡形成。患者舌質紅，苔少而干，脈轉弦滑，治當守方再服，兼以益氣養陰以善其后，改方如下：
蘆根30克，桃仁10克，冬瓜子30克，魚腥草30克，金蕎麥30克，冬凌草15克，紅藤30克，赤芍30克，桔梗12克，虎杖15克，百部15克，杏仁10克，白芨15克，沙參15克，麥冬15克，生黃芪20克，生甘草10克，10劑。
煎服法：改為每2日服1劑，每劑水煎2次合并一處，藥液分2天4次服完，每日早晚各服一次，10劑藥共20天服完，并囑其慎起居，避風寒，忌辛辣煙酒等，增加營養，清淡飲食以善后調養。藥后至今，患者神清氣爽，諸癥消失，已恢復日常勞作及家務，體重也開始增加，現已痊愈，療效滿意。
按語：《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇云：“寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”又稱：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”本篇中仲景又立一法，云：“咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。”唐·孫思邈《備急千金方》創用葦莖湯以清熱排膿。清·喻昌《醫門法律·肺痿肺癰門》云：“凡治肺癰病，以清肺熱、救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙。”清·林佩琴《類證治裁》稱：“肺癰毒結有形之血，血結者排其毒。”又稱：“肺癰由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿。”綜合前賢所述，治療肺癰大法應以清熱解毒，化淤排膿，利肺化痰，止咳平喘，利氣降火為基本治療原則。
本例患者發病兩周，寒戰、發熱、咳嗽、喘息氣急、胸痛、大量咯吐膿血痰，氣味穢臭，身體日漸消瘦，舌質紅苔黃膩，脈弦細而數，結合現代理化檢查，當屬中醫之“肺癰”無疑，結合現代醫學診斷，當為現代醫學中“急性肺膿腫”之范疇。本病來勢兇猛，危險性大，屬臨床危重之癥，且該患者應用抗菌素等西藥無明顯效果，全般狀態衰竭，治療更為棘手。余大膽結合中醫歷代先賢之論，采用千金葦莖湯，結合《金匱》桔梗湯及葶藶大棗瀉肺湯合方化裁，配以后世用藥經驗而治之。醫院之中，葦莖難求，乃以蘆根代之，結合金蕎麥、魚腥草、冬瓜子、桃仁、雙花、連翹、赤芍、天花粉、桔梗以清熱解毒，消癰排膿；黃芩、瓜蔞、浙貝、冬凌草以清熱化痰；葶藶子、桑白皮瀉肺利氣；杏仁、百部、生甘草以止咳平喘，合用為方，大劑服之，故能于5劑而收初效；二診加重蘆根、冬凌草用量，更加白頭翁15克，雖不治肺，乃治下痢膿血之品，以增解毒排膿之力，且肺與大腸相表里，亦《醫門法律》所言“分殺其勢于大腸”之意，15劑后病勢得緩，更加白芨以補肺，又服20劑后病情得以穩定，更換加紅藤、虎杖以助消癰散結化淤之力，生黃芪益氣托里，生肌排膿，沙參、麥冬顧護肺胃之陰，以善其后，終使熱毒得解，肺熱得清，痰化淤開，血散膿排，肺氣疏利，肺陰得保，正氣得護。治療謹遵古訓，用藥又創新法，使此危重大癥，得以康復，且單純中藥治療實乃辨病與辨證相結合之功也。僅以此案，提出探討。足見中醫藥非為慢性病而設，用于危重之疾患亦有優勢，一點愚見，僅供參考。
