寒假期間，在首都醫科大學附屬北京中醫醫院跟診馬家駒老師學習經方臨證。分享一則醫案如下；
2019年1月24日下午接診了一名中年女性患者，王某，女，49歲，患者體態偏胖、面色晦暗，表示自己咳嗽多年，遷延不愈，近期乏力氣短，希望通過中藥調理有所改善。
主訴：咳嗽2-3年。
現病史：咳嗽2-3年，晨起咳嗽明顯，痰多，白泡沫，鼻癢，鼻干，有鼻塞，乏力氣短，大便不盡，遇冷、油煙異味后咳嗽加重。舌淡齒痕，脈沉弱。
輔助檢查：自述胸片未見異常。2019年1月24日我院肺功能未見異常。
辨證：外寒里飲證
治法：散寒解表、溫肺化飲。
麻 黃12g 白 芍10g 細 辛6g 干 姜6g
炙甘草10g 桂 枝10g 五味子6g 姜半夏15g
黨 參10g 茯 苓15g 生白術15g 陳 皮15g
紅 曲12g
七劑，水煎溫服
2019年2月14日復診：病人心情喜悅，服藥后氣色改善，表證已解，痰少，服藥后月經提前，但血塊減少。舌淡齒痕，脈沉弱。
當 歸15g 白 芍15g 川 芎10g 茯 苓15g
炒白術15g 澤 瀉10g 黑順片10g 干 姜10g
炙甘草15g 紫蘇葉12g 苦杏仁10g 鹿角粉2g
十四劑，水煎溫服
個人體悟：
該患者初診時，咳嗽多年，近期加重痰多質稀泡沫，為痰飲證，鼻部癥狀鼻塞、鼻癢提示有表證未解，為外感風寒表證，太陰虛寒，故乏力氣短，大便不盡，水液運化障礙凝聚痰飲內停，用小青龍湯方解表化飲，因里虛寒相對明顯，脈沉弱舌淡齒痕，故合入六君子湯溫運太陰水飲。方證相應，故二診時療效顯著。患者復診時訴月經提前，是因方中辛溫為主，辛溫通陽，氣血流通，故月經提前，氣血通暢，所以既往月經血塊癥狀明顯改善，皆因氣血通暢緣故，所以氣色也大有改善。
二診時，患者雖然鼻部癥狀解除，表證已解，一切向愈，然舌脈仍提示氣血虧虛，太陰虛寒水飲，故用當歸芍藥散合四逆湯，溫陽益氣活血，調整人體機能。
患者有鼻部癥狀時，多兼表證未解，當先解表。表現陰證、寒證、虛證，正氣不足時，注意扶正祛邪，表證解后需繼續鞏固，補益氣血，治病必求于本，方能杜絕痰飲再生。通過本案也能體現出外邪里飲證的診治思路，經方治療是辨證而不是辨病論治。
作者：孫文宇
