醫話醫案 | “調神通氣法”結合中頻電療法治療中風后頑固性尿潴留案（附2021年3期目錄）
尿潴留是膀胱內充滿尿液而不能正常排出的疾病，是中風病急性期最常見的并發癥，持續時間超過1個月者稱頑固性尿潴留。中醫認為，該病病機為腦竅閉塞，則神無所附，腎陽虛衰，統攝失常。現代醫學認為其病機為腦梗死后，膀胱失去神經支配，排尿功能喪失。“調神通氣法”由“小醒腦”針刺法和腹部五穴組成，治療中風后頑固性尿潴留具有較好療效，現舉驗案１則說明。患者，女，70歲，于2019年6月21日主因“排尿困難1個月余”就診。現病史：患者于1個月前因左側肢體無力診斷為“腦梗死”，出現排尿困難，持續導尿；經藥物、針灸等治療，仍不能排尿，就診于本科室。刻下癥：左側肢體無力，排尿困難，持續導尿狀態，大便可，舌淡苔薄，脈沉細。西醫診斷：尿潴留；腦梗死。中醫診斷：癃閉（腎陽虛證）；中風病。給予“調神通氣法”結合中頻電療法治療。①“調神通氣法”。針刺取穴：“小醒腦”針刺法取內關（雙側）、印堂、三陰交（患側）、上星，腹部五穴取水道(雙側)、歸來(雙側)、氣海、關元、中極。針刺操作：治療前排空膀胱，患者仰臥位，根據針刺需要選擇銘醫牌0.25mm×40mm或0.30mm×75mm針灸針。針刺局部皮膚消毒后，先直刺雙側內關20～30mm，采用捻轉提插瀉法以得氣為度；繼刺印堂，采用輕雀啄法針刺至眼球濕潤為度；針刺三陰交時針灸針沿脛骨內側緣與皮膚成45°角，進針20～30mm，行提插補法，使針感至足趾為度；上星采用0.30mm×75mm針灸針沿皮刺，針尖透向百會，采用補法；氣海、關元、中極直刺20～30mm，行呼吸補法，令局部有脹感；水道、歸來直刺30～50mm，行捻轉手法使針感向尿道、會陰部放射，留針30min。②中頻電療法治療：針刺完畢后進行。采用益康來YKL-C型中頻電治療儀，硅導電橡膠電極板(10cm×15cm)用溫熱水浸濕的棉紗布纏繞，放置于臍下正中氣海、關元和腎俞，選擇“尿潴留（25）”處方，作用20min，電流強度以患者能耐受為度。每日治療1次，6 d為1個療程。治療1個療程后，患者可感到小腹緊脹感；治療第2個療程后，可感到尿意；治療第3個療程后，拔除尿管，患者可自行排尿。排尿后殘余尿量約24 mL。1個月后隨訪，患者可自主排尿。尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇，是中風病急性期常見的并發癥之一，超過1個月則屬于頑固性尿潴留。石學敏院士認為，大腦元神失控，腦竅閉塞，則神無所附，發為中風，加之腎陽虛衰，使膀胱氣化不利，導致尿潴留，故中風后頑固性尿潴留病機為腦竅閉塞，則神無所附，腎陽虛衰，統攝失常，治以調神通氣，溫補腎陽。“小醒腦”針刺法刺激量較小，主要用于病情穩定、神志清醒的中風患者，重在治神、調神，恢復大腦統攝功能。腹部五穴可促進膀胱氣化，重在通氣。任脈為陰經之海，關元、氣海、中極可疏通經絡、補腎培元；水道、歸來歸屬于胃經，針刺可調和氣血。由于該患者病程較長，單純針刺治療難以起效，聯合中頻電療法加強氣海、關元、腎俞作用以溫腎補氣，促進小便控制。小醒腦針刺法可改善椎-基底動脈系統的血流量，促進大腦生理功能恢復。腹部穴位深部接近膀胱，采用捻轉提插手法，使針感向會陰、尿道部放射，神經沖動可沿盆神經、腹下神經和陰部神經傳入纖維，從下尿路經脊髓傳到正常大腦皮層，大腦皮層排尿中樞發出神經沖動下行至膀胱，恢復逼尿肌、尿道括約肌的舒縮功能，從而控制尿液。中頻電療法有鎮痛、促進血液循環作用，可提高平滑肌肌張力，加強針刺效應，從而改善排尿功能障礙。綜上所述，“調神通氣法”結合中頻電療法治療中風后頑固性尿潴留，可使大腦恢復統攝，小便得以控制。
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