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小腦

小腦

小腦(cerebelluin)位于顱后窩,居腦橋和延髓的背側(cè),其上面平坦,與硬腦膜形成的小腦幕貼近,下面的中部凹陷,兩側(cè)呈半球形隆起,依托在顱后窩底。小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞,其功能主要是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動和管理編程運動。

小腦的外形與分部

小腦的外形小腦的上面平坦,下面中部凹陷,容納延髓。

小腦中間部卷曲稱小腦蚓 (vermis),兩側(cè)部膨大稱小腦半球(cerebellar hemisphere),小腦上、下面均有小腦蚓,前者稱為上小腦蚓,后者稱為下小腦蚓。

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下蚓從前向后依次分為小結(jié)(nodule)、蚓垂(uvula of vermis)、蚓維體(spyramidof vermis)和結(jié)節(jié)(tuber of vermis)。小結(jié)向兩側(cè)有絨球腳(peduncle of flocculus),與位于小腦半球前緣的絨球(flocculus)相連。近枕骨大孔外上方,垂兩側(cè)小腦半球較膨 出的部分稱小腦扁桃體(tonsil of cerebellum)。當顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等導致顱內(nèi)壓升高時,可下壓小腦扁桃體使其嵌人枕骨大孔,形成小腦扁桃體疝,壓迫延髓,導致呼吸循環(huán)功能障礙,常常危及生命。

小腦的分葉小腦借表面兩條深溝,分為3葉:小腦上面前1/3與后2/3交界處的深溝稱為原裂(primary fissure)。原裂以前的小腦半球和小腦蝴為前葉(anterior lobe),原裂以后和小腦下面的大部分為后葉(posterior lobe)。在小腦下面,后外側(cè)裂(posterolateral fissure)是小腦后葉與域球小結(jié)葉(flocculonodular lobe)的分界。前葉和后葉構(gòu)成了小腦的主體,稱為小腦體(corpus of cerebellum)。

根據(jù)小腦皮質(zhì)梨狀細胞軸突的投射規(guī)律,可將小腦分成內(nèi)側(cè)區(qū)、中間區(qū)和外側(cè)區(qū)三個縱區(qū)。內(nèi)側(cè)區(qū)(medialzone)(蚓部)皮質(zhì)的梨狀細胞軸突主要投射到頂核,部分投射到前庭外側(cè)核;中間區(qū)(intermediate zone)(蝴旁部)的投射到中間核(球狀核、栓狀核);外側(cè)區(qū) (lateral zone)的投射到齒狀核。小腦體之外的絨球小結(jié)葉投射到前庭神經(jīng)核,故前庭神經(jīng)核可視為小腦的轉(zhuǎn)移核團。
小腦的功能分區(qū)根據(jù)縱區(qū)的傳出、傳人聯(lián)系,將小腦劃分為3個主要的功能區(qū):絨球小結(jié)葉主要與前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)相聯(lián)系,稱為前庭小腦(vestibulocerebellum),在進化上該部出現(xiàn)最早,故又稱為原小腦(archicerebellum);小腦蚓(內(nèi)側(cè)區(qū))和半球中間區(qū)共同組成舊小腦 (paleocerebellun!),主要接受來自脊髓的倩息,傳出纖維經(jīng)頂核、中間核中繼后傳出,又稱脊髓小 腦(spinocerebeUmn);小腦外側(cè)區(qū)接受大腦皮質(zhì)經(jīng)腦橋核中繼后傳人的信息,傳出纖維經(jīng)齒狀核中繼后傳出,該部進化上出現(xiàn)最晚,與大腦皮質(zhì)的發(fā)展有關(guān),為新小腦(neocerebellutn),又稱大腦小腦(cerebrocerebellum)。

小腦的血供

臨床意義:小腦功能障礙

小腦功能障礙的最明顯癥狀是和運動相關(guān)的。小腦不同區(qū)域不同程度的損傷會產(chǎn)生不同的癥狀。
小腦的絨球小結(jié)葉(前庭系統(tǒng)部分)的損壞會帶來平衡喪失,特別是步態(tài)異常,人會保持張開手腳的姿勢,表現(xiàn)出保持平衡的困難。
兩側(cè)區(qū)域或者說“大腦小腦”的損壞,會導致熟練的自發(fā)和規(guī)劃的活動發(fā)生困難。這會給運動的力量、方向、速度和次數(shù)帶來錯誤。一些表現(xiàn)包括肌肉低張力癥(肌肉力量減退)、構(gòu)音障礙(語言發(fā)音出現(xiàn)問題)、辨距不良(估計距離或者動作幅度的問題)、輪替動作障礙(無法做出迅速變化的動作)、反射檢查損傷或者“回縮現(xiàn)象”,以及意向性震顫(因為拮抗肌肉的不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的非自主的運動)。
中線部分的損傷可能影響身體整體的運動,而越是靠近側(cè)面的損壞就越是可能影響手或者肢體。小腦上部的損傷更可能會影響步態(tài)以及其他腿部的協(xié)調(diào)問題,而下部的損傷更可能導致手臂與手的失調(diào)或者運動時難以對準目標,以及速度失調(diào)。這些運動綜合征統(tǒng)稱為失調(diào)(ataxia)。

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