腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應不足而引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因多與腦動脈硬化有關。
腦供血不足發病率較高，據統計60歲以上人群中70%有不同程度的腦供血不足，80歲以上人群中高達80%。其主要癥狀是反復出現頭暈、頭昏、頭痛癥狀，常伴有心煩、耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中、健忘等。研究認為，腦供血不足若不及時治療，很可能引起腦梗死，甚至癡呆。
患者，宋某，女，72歲。
初診時間：2021.05.25
主訴：頭暈頭沉頭昏眼沉6個月
現病史：2020年底開始感覺頭昏沉，偶爾視物晃動感，眼皮發沉，視物模糊，走路時加重，伴惡心、渾身無力、心慌、胸悶、記憶力減退，。于外院按腦動脈供血不足輸液半個月癥狀無改善。目前服用阿司匹林100mg 每日1次，阿托伐他汀20mg，每日1次，和中成藥養血清腦顆粒、心腦欣無效。
既往史：無特殊
查體：神志清楚，言語流利，顱神經未見異常，四肢肌力5級，腱反射++，針刺覺對稱存在，病理征未引出。共濟穩準。舌質暗，多裂紋，舌苔微膩。
輔助檢查：頭MRI顯示多發性腦梗死 部分腦軟化灶頸動脈超聲顯示雙側頸動脈多發斑塊形成，雙側鎖骨下動脈起始處斑塊形成，右側頸動脈內中膜增厚。
診斷：多發性腦梗死，腦動脈硬化
中醫辯證：肝腎不足， 風熱上擾
治法：滋陰清熱，平肝熄風，化痰通絡
處方：天麻12g 鉤藤15g 梔子10g 黃芩10g 鹽杜仲15g 川牛膝15g 桑寄生10g
益母草20g 首烏藤15g 石決明20g 茯苓15g 黃連6g 膽南星9g 竹葉10
連翹20g 大黃3g 砂仁10g 龜甲15g 炙甘草10g 黃柏10g 鐵皮石斛8g
紅景天15g。30付，水煎服。
繼續口服阿司匹林、阿托伐他汀。停養血清腦顆粒、心腦欣。
復診時間：2021.07.28 頭暈眼沉改善，明顯好轉30%，用藥期間頭暈發作過一次
2021.06.22 頭暈惡心心慌明顯好轉70%，原方加減。
2021.08.26 頭暈癥狀完全消失，神經狀態良好，可以下地干農活。
討論： 此位老年女性雖無三高，但腦部的大動脈存在斑塊，說明腦動脈硬化是多因素的，除了三高之外，老年、不良飲食和生活習慣等也發揮重要因素。大動脈有斑塊不存在狹窄，應不會影響血流供應，患者長期存在的頭昏等供血不足的癥狀考慮與小動脈硬化、狹窄、閉塞相關，頭MRI顯示的白質變性和多發梗死灶證明了腦小動脈病變的存在。要想改善癥狀必須切實改善腦部微循環狀態，此時服用的阿司匹林和他汀功效主要是防止血小板聚集和調脂、穩定斑塊，不能有效起到改善腦部微循環的作用。
從中醫辨證看，腦血管病屬瘀血阻絡，乏力、運動后加重為氣虛，舌質暗為有瘀血，多裂為肝血腎精不足，苔膩為有痰濕，肝風夾痰上擾清竅造成頭暈。雖然患者氣虛血瘀，然不及時平肝風、去除阻礙清陽上升的痰濕，頭暈必然難以控制。很多中成藥是“活血化瘀”類的，但中成藥的使用也要遵循辨證用藥的原則。如果辨證不準、選藥不當的話，好藥也不能發揮作用，另外與湯藥相比，中成藥量小作用弱，效果不好是緣于“病重藥輕”，好比是“隔靴搔癢”。
總之，腦血管病的自然病程是慢性進行性發展加重的，卒中只是漫長病程中急性加重的短暫階段，而更長時間是慢性腦動脈供血不足的階段，嚴重降低患者生活質量。雖然核磁上看到的缺血和梗死病灶不可能再消失，但經過對發病機理的準確判斷、合理用藥，大部分患者的癥狀是可以得到滿意緩解的。
