痛風從西醫理論認為，是一種由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產生過多或排泄不暢致血尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、軟骨等組織中引起的反復發作性炎性疾病。急性期主要表現為關節的紅腫熱痛及活動障礙，慢性期主要表現為痛風石的形成、關節的畸形及肝腎的損害等; 痛風從中醫理論認為，屬于痹證，傳統認為是風寒暑濕燥火之六淫邪氣痹阻經絡而發病，但有研究認為素體陽盛或陰虛為根本，嗜食辛辣肥甘厚味或嗜酒為誘因，日久臟腑積熱積毒，內伏之濕熱毒邪痹阻經絡而發病。老醫師更贊成后者的觀點，所以在治療上以清熱解毒、活血止痛、利濕補腎為治則。
病案
湯某，男，38 歲，2014 年11 月20 日初診。發現痛風10 余年，足大趾疼痛再發兩日。患者于10 余年前確診痛風，此間足大趾疼痛間斷偶發，近年發作稍頻達2 － 3 次/年，每次發作時均服用西藥雙氯芬酸鈉片劑止疼。前日無明顯誘因足大趾內側紅腫疼痛又發，納寐可，二便調。舌紅苔黃略干，脈弦。辨證屬熱毒內蘊，肝腎虧虛。治以清熱解毒、活血止痛、平補肝腎。處方: 夏枯草20g，銀花20g，連翹15g，生地15g，丹皮10g，赤芍30g，川芎15g，丹參20g，元胡索15g，金錢草20g，仙靈脾20g，枸杞子20g，炒杜仲15g，炒山楂15g，生甘草10g。7 劑，日1 劑分3 次服，大火煎開后小火熬20min。
二診: 足大趾疼痛較前緩解，關節仍有紅腫。舌紅苔薄黃，脈弦。續上方，加公英20g，車前草15g，山慈菇10g。7 劑，服法及煎煮法同前。
三診: 足大趾疼痛及紅腫癥狀明顯改善，余無特殊不適。舌紅苔薄黃，脈弦。繼續用原方化裁14 劑。2015 年4 月初隨訪，訴共服藥28 劑后足大趾的紅腫疼痛現象均消失，查血尿酸在正常值范圍內，且將近5 個月均未再發。囑患者嚴格戒酒且低嘌呤飲食，每天飲水2000mL 以上，定期復查不適隨診等。
討論
本病案患者長期用非甾體消炎藥治療，療效不佳且發作次數趨于頻繁，而老醫師善于辨病辨證、兼顧標本虛實，注重“濕熱毒瘀”之病機特點，以“清熱解毒、活血止痛、平補肝腎”為治則。方中用夏枯草清熱散結，銀花、連翹、公英清熱解毒，生地、丹皮、赤芍涼血化瘀，川芎走而不守適用于瘀血阻滯各種病癥、乃血中之氣藥，丹參養血活血、“一味丹參飲功同四物湯”，元胡索活血利氣止痛，乃止痛要藥，上藥共奏消腫化瘀止疼之功，以迅速解除患者疼痛為效; 因該患者病程長達10 余年，尿酸鹽結晶沉淀于足趾關節形成痛風石，方用車前草清熱利濕、能加速尿酸的排泄，金錢草清熱利濕消腫排石、有利于痛風石的排出，山慈菇清熱解毒散結，現代研究表明其含有秋水仙堿成分，能抑制中性粒細胞對尿酸鹽結晶的吞噬從而消除炎癥; 枸杞子、炒杜仲性味平和、平補肝腎。仙靈脾即淫羊藿、溫而不燥，既溫腎助陽又避免全方過于寒涼。以上三藥均有“治病需求本、扶正以祛邪”之意; 最后炒山楂和生甘草乃老醫師慣用之藥，老醫師認為炒山楂調脾胃可促進人體對藥物的吸收，生甘草解毒且調和諸藥。綜上可觀此方遣藥精準，切入病機，對痛風的治療有極高的臨床參考價值。
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